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2025年主管护师(中级)练习题含答案详解

一、单项选择题（共60题，每题1分，共60分。每小题只有一个正确选项）

1.患者男性，68岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛4小时”急诊入院，心电图显示V1V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）6.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首要的护理措施是：

A.立即建立静脉通路

B.给予吗啡3mg静脉注射

C.持续高流量吸氧（68L/min）

D.准备行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

答案：C

解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者入院后，首要护理措施是改善心肌供氧。持续高流量吸氧可提高血氧饱和度，缓解心肌缺氧，减轻疼痛。虽然建立静脉通路（A）、镇痛（B）和准备PCI（D）均为关键措施，但氧疗是维持心肌氧供需平衡的基础，需优先实施。

2.某2型糖尿病患者，空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%。护士对其进行饮食指导时，错误的是：

A.每日总热量按理想体重计算（理想体重kg=身高cm105）

B.碳水化合物占总热量50%60%，以粗杂粮为主

C.蛋白质占15%20%，其中动物蛋白≥50%

D.每日食盐＜6g，限制反式脂肪酸摄入

答案：A

解析：糖尿病饮食计算应基于患者实际体重而非理想体重，需结合活动量调整。理想体重仅作为参考，实际体重更能反映当前能量需求。B、C、D均符合2023版《中国2型糖尿病防治指南》饮食建议。

3.早产儿（胎龄32周）出生后4小时出现进行性呼吸困难，呼吸68次/分，三凹征（+），双肺可闻及细湿啰音。最可能的诊断是：

A.新生儿肺炎

B.新生儿肺透明膜病（HMD）

C.湿肺

D.胎粪吸入综合征

答案：B

解析：胎龄＜34周的早产儿因肺表面活性物质（PS）缺乏，易发生HMD，典型表现为出生后26小时出现进行性呼吸困难、三凹征及呼吸窘迫。新生儿肺炎（A）多有感染史，起病较晚；湿肺（C）多见于足月儿，症状轻且自限；胎粪吸入综合征（D）有胎粪污染羊水史，多见于过期产儿。

4.患者女性，56岁，因“右侧乳腺癌改良根治术后1周”入院化疗。查体：右侧胸壁可见手术瘢痕，右上肢肿胀（周径较左侧大3cm），皮肤无红肿热痛。最可能的原因是：

A.淋巴水肿

B.深静脉血栓形成（DVT）

C.感染

D.低蛋白血症

答案：A

解析：乳腺癌术后淋巴水肿是由于腋窝淋巴结清扫导致淋巴回流障碍，表现为患侧上肢无痛性肿胀，多在术后数周至数月发生。DVT（B）常伴疼痛、皮温升高；感染（C）有红肿热痛；低蛋白血症（D）多为全身性水肿，且常伴血浆白蛋白降低。

5.患者男性，70岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，动脉血气分析：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO268mmHg，HCO332mmol/L。该患者的酸碱失衡类型是：

A.呼吸性酸中毒失代偿

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D.代谢性酸中毒失代偿

答案：A

解析：pH＜7.35提示酸中毒；PaCO2＞45mmHg（68mmHg）提示呼吸性酸中毒；HCO3＞24mmol/L（32mmol/L）为代偿性升高（慢性COPD患者肾脏代偿），但pH未恢复正常（＜7.35），故为呼吸性酸中毒失代偿。

二、多项选择题（共20题，每题2分，共40分。每小题有25个正确选项，少选、错选均不得分）

1.关于产后出血的预防措施，正确的有：

A.第三产程常规使用缩宫素10U肌内注射

B.胎盘未完全剥离前避免暴力牵拉脐带

C.产后2小时内密切观察子宫收缩及阴道出血量

D.对有高危因素（如多胎妊娠）的产妇提前建立静脉通路

E.胎儿娩出后立即手取胎盘以缩短第三产程

答案：ABCD

解析：E错误，胎儿娩出后应等待胎盘自然剥离（约515分钟），过早手取胎盘可能增加感染和子宫损伤风险。A（缩宫素促进子宫收缩）、B（避免胎盘残留）、C（产后2小时是出血高发期）、D（提前干预高危因素）均为正确预防措施。

2.急性胰腺炎患者的护理要点包括：

A.绝对禁食禁饮，持续胃肠减压

B.疼痛时可使用吗啡镇痛

C.监测血淀粉酶、脂肪酶及电解质变化

D.早期肠内营养（EN）优于肠外营养（PN）

E.观察有无GreyTurner征（腰部蓝棕色斑）

答案：ACDE

解析：B错误，吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重胰管压力，应选用哌替啶。A（减少胰液分泌）、C（评估病情进展）、D（早期EN保护肠黏膜）、E（提示腹腔内出血，病情危重）均正确。

三、案例分析题（共2题，每题20分，共40分）

案例1：

患者女性，45岁，因“反复上腹痛2年，加重伴呕吐3天”入院。2年来每