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压疮护理质量控制实施细则

一、总则

（一）目的

为规范压疮护理行为，提升压疮预防与治疗护理质量，有效降低压疮发生率，促进患者安全与舒适，特制定本细则。

（二）依据

本细则依据国家卫生健康委员会相关行业标准、临床护理实践指南及本院护理质量管理要求制定。

（三）适用范围

本细则适用于本院所有临床科室及社区延伸服务中涉及压疮风险患者的护理评估、预防、治疗及管理工作。全体护理人员均应遵照执行。

二、组织管理与职责分工

（一）组织架构

成立由护理部主任牵头，各科室护士长为成员的压疮护理质量控制小组（以下简称“质控小组”），负责全院压疮护理质量的监督、指导、培训与持续改进。

（二）职责分工

1.护理部：负责制定和修订压疮护理质量控制相关制度与标准；组织全院性压疮护理知识与技能培训；定期对各科室压疮护理质量进行检查、评估与反馈；协调解决压疮护理中的疑难问题。

2.科室护士长：负责本科室压疮护理质量控制工作的具体实施与日常管理；组织科室护士学习并落实本细则；监督压疮风险评估、预防及护理措施的执行情况；及时上报本科室发生的压疮案例，并组织科内讨论与分析。

3.责任护士：严格执行压疮风险评估制度，对分管患者进行动态评估；根据评估结果，落实个体化的压疮预防措施；密切观察患者皮肤状况，发现压疮或压疮风险及时处理并上报；准确、完整记录压疮护理相关信息。

4.专科护士（如伤口造口护士）：为全院提供压疮护理专业咨询与技术指导；参与疑难压疮病例的会诊与护理方案制定；协助开展压疮护理培训与质量改进工作。

三、压疮风险评估与报告

（一）风险评估

1.评估时机：新入院患者应在入院后规定时间内完成首次压疮风险评估；住院患者根据病情变化、诊疗操作（如手术、使用镇静剂等）及护理级别变更情况进行动态评估；转科患者需重新评估。

2.评估工具：采用经临床验证的、科学的压疮风险评估量表，对患者的感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力和剪切力等因素进行综合评估。

3.评估记录：评估结果应及时、准确记录于护理文书中，并根据评估分值确定风险等级（如低危、中危、高危、极高危）。

（二）风险报告

1.对评估为中危及以上风险的患者，应及时在护理记录中注明，并采取相应的预防措施。

2.建立压疮风险预警机制，对极高危患者，护士长应重点关注，并组织科内讨论，制定个体化预防方案。

3.发生压疮（包括院内发生及院外带入）时，责任护士应立即通知医师，并按照医院规定的时限和流程上报至科室护士长及护理部。上报内容应包括患者基本信息、压疮发生时间、部位、分期、大小、创面情况及可能原因等。

四、压疮预防措施的落实

（一）体位管理与变换

1.对存在压疮风险的患者，应协助其定期变换体位，避免局部组织长期受压。变换体位的频率需根据患者的病情、皮肤状况及所使用的支撑面类型综合决定。

2.体位摆放时，应避免骨隆突处受压，可采用软枕、泡沫垫等辅助用具支撑身体空隙处，保持关节处于功能位。

3.协助患者翻身或移动时，动作应轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤受到摩擦力和剪切力的损伤。

（二）皮肤护理

1.保持患者皮肤清洁干燥，尤其注意皮肤皱褶处、骨隆突处及失禁患者的会阴部皮肤护理。清洁皮肤时应使用温和的清洁剂，水温适宜，避免用力擦拭。

2.对皮肤干燥的患者，可适当使用润肤剂，保持皮肤的完整性。

3.及时更换潮湿、污染的床单、衣物，保持床单位平整、清洁、无碎屑。

（三）支撑面的选择与使用

1.根据患者的压疮风险等级、体型及舒适度需求，选择合适的支撑面，如气垫床、减压床垫、翻身枕等。

2.正确使用支撑面，确保其有效性，并定期检查支撑面的性能，及时维护或更换。

（四）营养支持

1.对存在营养风险或营养不良的患者，应及时与营养师沟通，评估其营养状况，制定个体化的营养支持方案。

2.鼓励患者摄入高蛋白、高热量、高维生素及富含矿物质的饮食，必要时给予肠内或肠外营养支持，以改善患者的整体营养状况，增强皮肤的抵抗力。

（五）健康教育

1.向患者及家属普及压疮的危害、发生原因及预防知识，提高其自我护理意识和能力。

2.指导患者及家属正确配合体位变换、皮肤护理等预防措施，告知其观察皮肤状况的方法，如有异常及时报告医护人员。

五、压疮治疗与护理

（一）创面评估与分期

1.对已发生的压疮，护理人员应准确评估创面的部位、大小、深度、潜行、渗出液量及性质、创面组织类型、周围皮肤状况等，并根据国际通用的压疮分期标准进行分期。

2.定期对创面进行动态评估，观察创面愈合情况，及时调整治疗护理方案。

（二）创面处理原则

1.压疮治疗的基本原则是解除压迫、清洁创面、控制感染、促进肉芽组织生长及上皮组织修复。

2.根据创面的分期、渗出液量及组织情况，选择合适的