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踝关节骨折教学课件

第一章踝关节解剖基础踝关节是人体最重要的负重关节之一，其复杂的解剖结构决定了其独特的生物力学特性。深入了解踝关节的解剖基础，是正确诊断和治疗踝关节骨折的前提条件。本章将详细介绍踝关节的骨性结构、韧带系统、关节囊结构以及周围软组织，为后续学习奠定坚实的理论基础。骨性结构组成韧带稳定系统功能特点分析

踝关节骨性结构胫骨下端形成内踝，承载主要重力传导胫骨远端关节面内踝突起结构胫骨嵴的重要性腓骨下端构成外踝，维持横向稳定性外踝突起特征腓骨切迹结构胫腓联合关系距骨体部关节运动的核心结构距骨滑车面距骨颈部形态关节面匹配度

踝关节韧带结构内侧韧带系统内侧三角韧带是踝关节内侧稳定的核心结构，由浅层和深层纤维组成，有效限制足部外翻运动。胫距前束：限制前外侧移位胫距后束：防止后外侧脱位胫跟韧带：控制跟骨运动胫舟韧带：维持足弓稳定外侧韧带群外侧腓骨韧带群由三条主要韧带组成，是防止足部内翻的重要屏障。距腓前韧带：最易损伤的韧带距腓后韧带：深层稳定结构跟腓韧带：后外侧稳定要素

踝关节功能特点稳定性功能踝关节的骨性结构形成了天然的榫卯关节，配合强韧的韧带系统，为人体站立和行走提供了坚实的支撑基础。距骨被牢牢固定在胫腓骨形成的踝穴中。灵活性特征踝关节允许足部进行背屈、跖屈、内翻、外翻等多维度运动，为步态的各个阶段提供必要的适应性调节，确保行走时的平衡和协调。负重承载作为下肢负重链的关键环节，踝关节承受着人体全部重量以及运动时产生的动态载荷。任何结构损伤都会显著影响日常活动能力。

第二章踝关节骨折的分类与机制踝关节骨折是临床常见的创伤性疾病，其发生机制复杂多样，分类方法也因研究角度不同而有所区别。准确的分类不仅有助于理解损伤机制，更是制定治疗方案的重要依据。本章将系统介绍踝关节骨折的各种分类方法、典型的损伤机制，以及不同类型骨折的特点，为临床诊疗提供理论指导。正确理解骨折分类与损伤机制，是实现精准治疗的前提条件。

骨折类型概述01单踝骨折指仅涉及内踝或外踝的骨折，通常由单一方向的暴力作用引起。内踝骨折多见于外翻损伤，外踝骨折常发生于内翻扭伤。02双踝骨折同时累及内踝和外踝的骨折，通常伴随踝关节不稳定。这类骨折多由复杂的旋转暴力引起，需要手术治疗恢复关节稳定性。03三踝骨折除内外踝骨折外，还包括胫骨远端后缘（后踝）骨折，常伴有严重的韧带损伤。这是最复杂的踝关节骨折类型，预后相对较差。

典型骨折机制外翻扭伤机制足部强制外翻时，内侧结构首先受到牵拉，导致内踝撕脱性骨折或三角韧带断裂。继续的外翻暴力可能引起外踝骨折。内翻暴力损伤足部内翻时，外侧韧带受到过度牵拉，严重时可引起外踝骨折。这种机制在运动损伤中较为常见。旋转暴力作用

Potts骨折简介经典Potts骨折Potts骨折是双踝骨折伴韧带断裂的典型代表，由18世纪英国外科医生PercivallPott首次描述。这类骨折的特点是踝关节的严重不稳定。内踝横行或螺旋形骨折外踝腓骨远端骨折胫腓联合韧带损伤可能伴有后踝骨折旋转扭伤是最常见的损伤机制，患者通常需要手术固定以恢复踝关节的正常解剖关系和稳定性。及时正确的治疗是预防后期并发症的关键。

第三章临床表现与体格检查临床症状识别准确识别踝关节骨折的典型症状是诊断的第一步。患者的主诉和体征为后续检查提供重要线索。系统体格检查规范的体格检查技术能够准确评估损伤程度，识别潜在并发症，为治疗方案制定提供依据。诊断标准应用

主要症状局部肿胀与疼痛患者踝关节周围出现明显肿胀，呈弥漫性分布。疼痛程度与骨折严重程度成正比，活动时疼痛加剧，静息时有所缓解。触诊时在骨折部位有明确压痛点。负重功能障碍患者出现负重困难或完全无法负重的症状。轻微骨折可能仍能部分负重，但伴有明显疼痛；严重骨折则完全无法承重，需要辅助支撑才能行走。关节形态改变踝关节可出现明显畸形，包括角度异常、短缩或旋转畸形。关节活动度明显受限，被动活动时疼痛明显，可能出现异常活动或骨擦音。

体格检查重点基础检查项目系统的体格检查应包括视诊、触诊、功能检查等多个方面，需要按照标准化流程进行。观察肿胀程度和皮肤颜色变化触诊确定骨折压痛点位置检查踝关节主动和被动活动度评估远端血液循环情况稳定性测试前抽屉试验检查距腓前韧带完整性，跟骨倾斜试验评估外侧韧带损伤程度。这些测试需要在患者疼痛可耐受的前提下进行。神经血管评估踝关节骨折可能伴随神经血管损伤，必须进行全面评估以防止严重并发症。检查足背动脉和胫后动脉搏动评估足趾末梢血液循环测试感觉功能是否正常观察是否存在肌肉无力

Ottawa踝部规则1内踝区域内踝后缘6cm范围内压痛，或内踝尖端压痛2外踝区域外踝后缘6cm范围内压痛，或外踝尖端压痛3负重能力伤后无法负重行走4步，或检查时无法负重行走4步4年龄因素年龄大于55岁的患者需要特别关注Ottawa踝部规则是判断是否