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风湿病患者护理操作规范

风湿病是一类以关节、肌肉、骨骼及软组织疼痛为主要表现的疾病统称，其病程漫长，病情复杂多变，对患者的生理和心理均造成持续挑战。科学、规范的护理是减轻患者痛苦、延缓病情进展、提高生活质量的关键环节。本规范旨在为风湿病患者的日常护理提供专业指导，确保护理操作的安全性与有效性。

一、护理评估与病情观察

对风湿病患者的护理，首先始于全面细致的评估，这是制定个性化护理方案的基础。

（一）首次评估与动态监测

在患者入院或首次接触时，需进行系统评估，包括但不限于：当前主要症状及程度（如关节疼痛的性质、部位、持续时间、诱发及缓解因素）、关节肿胀情况、活动受限程度、皮肤黏膜状况（有无皮疹、红斑、溃疡）、有无晨僵及其持续时间、全身状况（如体温、乏力、体重变化）、既往病史、用药史及药物过敏史。此评估应贯穿于护理全过程，根据病情变化进行动态调整与记录。

（二）疼痛评估

疼痛是风湿病患者最突出的主诉之一。应采用公认的疼痛评估工具（如视觉模拟评分法、数字评价量表等），定期评估患者的疼痛程度，并记录疼痛的性质、部位、发作时间、持续时间以及缓解方式。关注患者对疼痛的主观感受及应对方式，避免单一依赖客观指标。

（三）关节功能评估

定期对患者受累关节的活动范围、肿胀程度、畸形情况及肌力进行评估。可采用关节功能分级量表或专项评估工具，动态观察关节功能变化。评估结果将直接指导后续的康复锻炼计划制定。

（四）心理社会评估

风湿病的慢性迁延特性易导致患者出现焦虑、抑郁、无助等负面情绪，同时也会对其家庭关系、社会角色及经济状况产生影响。护理人员应主动与患者沟通，评估其心理状态、应对能力、社会支持系统及对疾病的认知程度，以便提供针对性的心理支持与健康教育。

二、基础护理与症状管理

（一）休息与体位护理

1.休息与活动平衡：急性发作期，应指导患者适当卧床休息，减少关节负重，以减轻疼痛与炎症。但需避免长期绝对卧床，以防关节僵硬、肌肉萎缩。缓解期则应鼓励患者进行适当活动，以维持关节功能。

2.舒适体位：协助患者采取舒适体位，避免关节长时间处于屈曲位，以防挛缩。可在受压部位垫软枕，减轻局部压力。对于出现关节畸形的患者，应给予相应的体位支持，防止畸形进一步加重。

（二）疼痛管理

1.药物应用：遵医嘱准确给予非甾体抗炎药、抗风湿药、糖皮质激素等药物，密切观察药物疗效及不良反应。指导患者正确服药，告知药物作用、用法、剂量及注意事项，强调遵医嘱用药的重要性，不可自行增减剂量或停药。

2.非药物止痛措施：

*物理治疗：如热疗（热敷、红外线照射）可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛；冷疗（冷敷）适用于急性炎症期，可减轻局部肿胀和疼痛。使用时需注意温度适宜，避免烫伤或冻伤。

*放松疗法：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松、冥想等，以缓解紧张情绪，减轻疼痛感。

*分散注意力：通过听音乐、阅读、与他人交谈等方式分散患者对疼痛的注意力。

（三）关节功能维护与锻炼指导

1.锻炼原则：以不引起关节疼痛加重为度，循序渐进，持之以恒。根据患者的具体病情、关节功能状况及兴趣爱好制定个性化锻炼计划。

2.锻炼方式：

*关节活动度锻炼：如握拳、伸指、腕关节旋转、肘关节屈伸、膝关节屈伸等，每日进行，以维持关节正常活动范围，防止关节僵硬。

*肌力锻炼：如等长收缩练习，在不引起关节活动的情况下，主动收缩肌肉，以增强肌肉力量，防止肌肉萎缩。

*有氧运动：如散步、游泳、骑自行车等，可改善心肺功能，增强体质，控制体重，减轻关节负担。游泳是尤其推荐的运动方式，因其对关节的冲击力小。

3.注意事项：避免剧烈运动、过度负重及长时间重复性动作。锻炼前可进行适当热身，锻炼后注意放松。如锻炼过程中出现关节疼痛加剧、肿胀明显，应暂停锻炼并及时咨询医护人员。

（四）皮肤与黏膜护理

1.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，选择宽松、柔软、透气的衣物。对于长期卧床患者，应定时翻身，预防压疮。观察有无皮疹、红斑、出血点、溃疡等皮肤损害，发现异常及时处理。

2.黏膜护理：注意口腔卫生，指导患者饭后漱口，早晚刷牙，预防口腔溃疡。对于出现口腔黏膜损害的患者，可遵医嘱给予局部用药。观察眼部有无干燥、异物感、红肿等症状，警惕干燥综合征或其他风湿病对眼部的累及。

三、生活方式指导与健康教育

（一）饮食指导

1.均衡营养：指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，保证营养均衡。

2.特殊注意：根据不同风湿病类型及患者个体情况，必要时给予饮食调整。例如，痛风患者应避免高嘌呤饮食，如动物内脏、海鲜、啤酒等；系统性红斑狼疮患者应避免食用光敏性食物。鼓励患者多饮水，促进代谢废物排泄。

3.体重管理：对于超重或肥胖患者，应指导其控制饮食，适当运动，减轻体重，以减少关节