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2024年北京协和医学院神经外科临床病例医学经济学试题及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、

患者，男性，65岁，因“突发右侧肢体无力、麻木3小时”入院。患者晨起时无明显诱因突发右侧上下肢无力，伴口角歪斜，言语不清，无头痛、呕吐。到院急诊头颅CT未见明显异常。入院查体：神清，言语含糊，右侧上下肢肌力4级，左侧肢体肌力5级，右侧面部表情肌力减弱，左侧病理征阴性。急诊头部MRI示左侧基底节区腔隙性梗死。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳，糖尿病病史5年，吸烟30年，每日1包。目前，患者病情稳定，生命体征平稳。医师团队拟定了两种治疗方案：A方案：规范内科药物治疗（包括抗血小板、控制血压血糖等）+康复治疗；B方案：在A方案基础上，尽早行左侧基底节区小脑幕上血肿清除术。

请结合病例资料，运用医学经济学相关原理，分析并论述A、B两种治疗方案的经济性及可能面临的价值判断问题。

二、

某医院神经外科正在评估引进一台新的术中神经导航系统。该系统可以显著提高手术精准度，减少并发症，但购置成本高昂，约为800万元，预计使用寿命为10年，每年需要维护费用10万元。使用该系统后，预计可以使30%的复杂脑肿瘤手术时间缩短1小时，平均每个手术节省麻醉费和监护费5000元；同时，由于并发症减少，预计每年可以节省术后康复费用200万元。假设折现率为5%，不考虑技术过时等因素。请计算该系统的成本效益比（BCR），并简要分析其经济学可行性。

三、

患者女性，45岁，确诊转移性脑瘤，预后较差。可用的治疗方案包括：A方案，姑息性放疗，旨在减轻肿瘤引起的症状，提高生活质量，预计治疗费用10万元，患者预期生存时间延长3个月；B方案，化疗联合靶向治疗，可能在一定程度上控制肿瘤进展，改善症状，预计治疗费用25万元，患者预期生存时间延长6个月，但治疗相关副作用可能影响生活质量。假设从社会角度和患者角度分别进行评价，分析评价这两种治疗方案时可能采用的不同经济学指标和方法，并说明选择不同指标可能带来的不同结论。

四、

某城市卫健委计划在社区医院推广使用一种新的卒中筛查工具，旨在早期识别高风险脑血管病患者。该工具的购置成本为每台5万元，预计使用寿命5年，每年维护费用为购置成本的5%。使用该工具后，预计可以使卒中高危人群的识别率提高20%，从而使得这部分人群在后续规范治疗中，医疗总费用节省15%。假设目标社区有1000名高危人群，平均每人每年医疗费用为2万元，其中15%可以通过早期筛查受益。请简述评估该筛查工具推广项目可行性的主要步骤，并指出其中涉及的关键经济学问题和数据需求。

试卷答案

一、

分析论述：

A、B两种治疗方案的选择涉及临床效果、患者偏好、医疗资源、经济成本等多重因素，运用医学经济学原理进行分析需考虑成本效果分析（CEA）、成本效用分析（CUA）等方法。

1.临床效果与风险：B方案（手术+内科治疗）理论上可能通过清除血肿，直接改善神经功能缺损，尤其对于较大、有压迫效应的梗死灶。但其存在手术相关风险，如出血、感染、再灌注损伤等，可能加重神经功能损害或导致死亡。A方案（内科+康复）相对安全，但对于较大梗死灶，效果可能有限，神经功能恢复程度可能较慢或不完全。

2.经济学考量（偏向CEA）：对于急性缺血性卒中，特别是腔隙性梗死，其体积通常较小，内科治疗加康复往往已足够。此时，手术的获益（改善神经功能）是否能超过其带来的额外成本和风险（手术费用、麻醉费、护理费、并发症处理费用等），需要严格的成本效果分析。由于题目未提供具体的临床效果数据（如ADL评分改善程度、independencerate差异等），难以直接进行CEA。但可以推断，若手术效果显著优于内科治疗，且额外成本在可接受范围内，则经济性较好；反之，若效果提升不明显或风险较高，则A方案可能更优。

3.价值判断问题：

*临床效果与生活质量的权衡：如何评估神经功能改善带来的生活质量变化？单纯恢复肌力等级（效果指标）可能无法完全反映患者重返社会、生活自理的能力提升（效用指标）。这涉及对“好结局”的定义和价值判断。

*公平性问题：手术资源（如手术台、术者时间）是稀缺的。将有限的手术资源用于此类可能效果有限的腔隙性梗死，是否公平？是否应该优先用于病情更重、潜在功能改善更大的患者？

*患者偏好与决策共享：患者对治疗的期望值、风险承受能力、对生活质量的重视程度不同。治疗方案的选择应充分尊重患者意愿，实现决策共享。部分患者可能更倾向于避免手术风险，即使临床效果可能稍差。

*信息不对称：医患之间存在信息不对称。医生需要清晰、客观地告知患者两种方案的风险、获益、成本及不确定性，帮助患者做出符合自身价值观