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VAP技术检测血脂与脂蛋白亚组分及其临床应用中国专家共识（2025版）解读

一、引言

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）已成为全球范围内导致人类死亡和残疾的主要原因之一，严重威胁着公众的健康。大量研究确凿地表明，血脂与脂蛋白代谢异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，在ASCVD的发生、发展过程中起着关键的致病性作用。血脂检测作为ASCVD防治的重要基石，对于评估心血管疾病风险、制定个性化治疗方案以及监测治疗效果都具有不可替代的价值。

在我国，随着人口老龄化进程的加速、生活方式的转变以及饮食结构的改变，血脂异常的患病率呈现出显著上升的趋势。必威体育精装版的流行病学调查数据显示，我国≥18岁人群血脂异常患病率已高达38.1%。然而，尽管常规血脂检测项目，如总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和LDL-C等，在临床实践中得到了广泛应用，但它们在评估ASCVD风险时存在一定的局限性，难以全面、精准地反映个体的心血管疾病风险状况。特别是对于那些存在心血管剩余风险的患者，常规血脂检测可能无法及时发现潜在的危险因素，从而延误治疗时机。

垂直梯度离心自动血脂谱检测（VAP）技术作为一种新兴的血脂检测技术，能够突破传统血脂检测的局限，实现对血脂与脂蛋白亚组分的深度分析。通过VAP技术，不仅可以精确测定脂蛋白亚组分的胆固醇含量、脂蛋白颗粒数量，还能对脂蛋白的类型进行细致划分，为临床医生提供更为丰富、全面且精准的血脂信息。这些信息有助于更深入地了解患者的脂质代谢状况，更准确地评估ASCVD风险，尤其是心血管剩余风险，从而为制定个性化的调脂治疗方案提供强有力的依据。

鉴于VAP技术在血脂检测领域的巨大潜力和临床应用价值，中华医学会检验医学分会、中国医师协会检验医师分会等五大权威学术机构联合组织多学科专家，共同制定了《VAP技术检测血脂与脂蛋白亚组分及其临床应用中国专家共识（2025版）》。该共识系统地阐述了血脂与脂蛋白亚组分的相关理论知识、VAP技术的检测原理与方法、临床应用策略以及质量控制要点等内容，旨在为我国临床实验室和临床医师提供规范化、标准化的指导，推动VAP技术在我国的广泛应用和普及，进一步提升我国血脂综合管理水平，为ASCVD的有效防治奠定坚实的基础。

二、血脂与脂蛋白亚组分概述

2.1血脂的基本组成与代谢

血脂是血清中的胆固醇、TG和类脂如磷脂（PL）、游离脂肪酸（FFA）等的总称。这些脂质在体内并非孤立存在，而是与载脂蛋白（Apo）结合形成脂蛋白颗粒，以便在血液中运输和代谢。其中，胆固醇是细胞膜的重要组成成分，也是合成胆汁酸、维生素D和类固醇激素的前体物质；TG则主要作为能量储存物质，在需要时可被分解为脂肪酸和甘油，为机体提供能量。

脂蛋白的代谢过程复杂且精细，涉及多个组织和器官。以乳糜微粒（CM）为例，它主要在小肠黏膜细胞合成，富含外源性TG。进食后，CM经淋巴管进入血液循环，将TG运输到外周组织供能。在脂蛋白脂肪酶（LPL）的作用下，CM中的TG逐步被水解，生成CM残粒。CM残粒随后被肝脏摄取，进行进一步的代谢和清除。

2.2脂蛋白的分类与亚组分

根据密度的不同，脂蛋白主要分为CM、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。不同脂蛋白在脂质组成、颗粒大小和功能上存在显著差异。

VLDL主要在肝脏合成，富含内源性TG。它在血液中运输过程中，同样在LPL的作用下逐渐水解TG，转变为IDL。IDL一部分被肝脏直接摄取代谢，另一部分则进一步代谢生成LDL。LDL是血液中携带胆固醇的主要脂蛋白，其颗粒较小、密度较高。LDL通过与细胞膜上的LDL受体结合，被细胞摄取利用。然而，当LDL代谢异常时，它容易被氧化修饰，形成氧化型LDL（ox-LDL），ox-LDL具有很强的细胞毒性，可导致血管内皮细胞损伤，促进动脉粥样硬化的发生发展。

HDL则主要在肝脏和小肠合成，其颗粒较小、密度最高。HDL具有多种抗动脉粥样硬化的功能，它可以通过胆固醇逆向转运机制，将外周组织细胞中的胆固醇转运回肝脏进行代谢和排泄，从而减少胆固醇在血管壁的沉积。此外，HDL还具有抗炎、抗氧化和抗血栓形成等作用。

除了上述主要脂蛋白外，还有一种特殊的脂蛋白——脂蛋白（a）（Lp（a））。Lp（a）的结构与LDL相似，但其含有独特的载脂蛋白（a）。Lp（a）的水平主要由遗传因素决定，个体差异较大。大量研究表明，Lp（a）是ASCVD的独立危险因素，其水平升高与心血管疾病风险增加密切相关。

脂蛋白颗粒具有一定的异质性，根据颗粒大小和密度高低不同，可进一步分为不同的亚组分。例如，LDL可分为大而轻的LDL（LDL1