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短暂脑缺血症患者护理总结

一、短暂脑缺血症患者护理概述

短暂脑缺血发作（TIA）是一种由脑部血管暂时性供血不足引起的急性神经功能缺损症状，具有短暂性、可逆性和高复发风险的特点。护理是TIA患者治疗和康复的关键环节，旨在控制症状、预防复发、提高生活质量。本总结从护理评估、病情监测、用药管理、康复指导及健康教育等方面进行系统梳理。

二、护理评估与监测

（一）入院评估

1.生命体征监测：包括血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度，确保稳定。

2.神经功能评估：通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）或美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估意识水平及神经缺损程度。

3.病史采集：记录发作时间、症状、诱因及既往病史（如高血压、糖尿病、心脏病等）。

4.影像学检查：协助医生完成头颅CT、MRI或脑血管造影，明确病因。

（二）病情动态监测

1.症状变化：密切观察是否出现新的神经功能缺损症状（如肢体无力加重、言语不清等）。

2.药物反应：监测抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）的出血风险，定期检查血常规及凝血功能。

3.生命体征波动：注意血压异常波动（如高血压危象或低血压），及时干预。

三、用药管理与护理措施

（一）抗血小板治疗

1.阿司匹林：通常剂量为100mg/d，需整片吞服，避免分次给药。

2.氯吡格雷：初始负荷剂量300mg，随后75mg/d，需观察胃肠道反应。

3.并发症预防：定期监测血小板计数，避免使用可能增加出血风险的药物（如NSAIDs）。

（二）其他治疗配合

1.扩血管药物：如钙通道阻滞剂，需遵医嘱调整剂量，监测心率及血压。

2.降纤治疗：如阿司匹林+肝素联用，需严格监测出凝血时间（APTT）。

四、康复与健康教育

（一）康复指导

1.早期活动：病情稳定后24小时内开始床上肢体被动活动，逐步过渡至主动锻炼。

2.言语训练：针对失语症患者，制定个体化语言康复计划，每日15-20分钟，分5组进行。

3.平衡训练：通过坐位至站立位转移训练，降低跌倒风险。

（二）健康教育

1.生活方式干预：

-低盐饮食：每日钠摄入量5g，限制加工食品。

-戒烟限酒：吸烟者戒烟率需达80%，酒精摄入量≤25g/d。

-规律运动：推荐有氧运动（如快走、游泳），每周3次，每次30分钟。

2.用药依从性：

-建立用药提醒机制（如药盒、手机闹钟），确保长期规范服药。

-教授家庭简易急救知识（如发现新发症状立即就医）。

3.复查安排：

-1个月内每周复查一次，3-6个月每月复查，监测血压、血脂及神经系统变化。

五、护理总结

短暂脑缺血症患者的护理需以多学科团队协作为基础，重点包括：①精准评估与动态监测；②规范用药与并发症预防；③系统康复与生活方式干预；④强化健康教育与随访管理。通过科学护理，可有效降低复发率（目标10%），改善患者预后，提升生活质量。

四、康复与健康教育（续）

（一）康复指导（续）

1.早期活动：病情稳定后，需根据患者的具体状况和恢复能力，制定个体化的早期活动计划。

(1)初始阶段（急性期后24-72小时）：以床上活动为主，避免体位性低血压。护士需协助患者进行：

-肢体被动活动：每日2-3次，每次持续15-20分钟。按照肩、肘、腕、指、髋、膝、踝的顺序，轻柔地活动患者健侧及患侧的各大关节，活动范围逐渐增加至正常活动度的50%-70%。注意观察患侧肢体有无疼痛、麻木加剧或异常肿胀。

-床上翻身与转移：每2小时协助患者翻身一次，预防压疮。在患者力量允许范围内，指导其进行从卧位到坐位、从坐位到站立位的辅助转移训练，使用床旁支撑或扶手确保安全。

(2)恢复阶段（病情稳定后数日至数周）：逐步增加活动量和复杂性，转移至站立位和行走训练。

-主动活动：鼓励患者主动进行关节活动，可配合物理治疗师指导的康复训练器械（如助力自行车、平行杠）。

-站立训练：使用助行器或四脚拐杖，在平行杠内或熟悉环境下进行站立平衡和重心转移训练。初期每次5-10分钟，逐渐延长至20-30分钟，每日2-3次。

-行走训练：重点纠正步态异常（如划圈步态、拖曳步态）。采用前后夹板或足托辅助，可在治疗师指导下进行直线行走、转弯、上下坡和上下楼梯训练（需确保环境安全无障碍）。

2.言语训练：针对存在失语症（如表达障碍、理解障碍、命名障碍、复述障碍等）的患者，需早期介入，制定并执行个性化言语康复计划。

(1)评估与目标设定：首先进行全面的语言功能评估，了解患者具体的障碍类型和程度，与患者及家属沟通，设定短期（如每周）和长期（如每月）可达成的沟通目标。

(2)训练方法（分项目进行）：

-发音与韵律训练（针对表达障碍）：

(1)声音训练：练习发声、音量、音调控制。如模仿不同动物的叫声、朗读诗歌或绕口令。

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