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《高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识（2025版）》解读

摘要

高尿酸血症（HUA）作为一种常见的代谢性疾病，近年来其患病率在全球范围内呈上升趋势。长期的高尿酸状态不仅与痛风的发生密切相关，还与肾脏疾病、心血管疾病、代谢性疾病及神经系统疾病等多种不良预后紧密相连。《高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识（2025版）》的发布，为临床医生对高危高尿酸血症患者的管理提供了精准指导。本文将从共识的背景、高危高尿酸血症的定义与诊断、药物降尿酸治疗的推荐、药物选择与注意事项、启动时机与治疗目标以及预防痛风急性发作等多个方面进行详细解读，旨在帮助临床医生更好地理解和应用该共识，提高高危高尿酸血症患者的治疗效果与生活质量。

一、引言

尿酸是嘌呤代谢的终产物，人体尿酸的生成与排泄处于动态平衡状态。当血尿酸水平超过正常范围时，即定义为高尿酸血症。正常情况下，成人非同日两次血尿酸水平＞420μmol/L时可诊断为HUA。随着人们生活方式的改变和饮食结构的调整，HUA的发病率逐年升高，已成为威胁公众健康的重要问题之一。

HUA不仅会引发痛风，导致关节疼痛、肿胀、畸形，严重影响患者的生活质量，还与多个系统的疾病密切相关。在肾脏方面，可引起尿酸性肾病、肾结石，甚至导致肾功能衰竭；在心血管系统，是高血压、冠心病、心肌梗死、慢性心力衰竭等疾病的独立危险因素；在代谢系统，与2型糖尿病、肥胖、代谢综合征、高脂血症、非酒精性脂肪性肝病等相互影响；在神经系统，与卒中的发生和发展存在关联。因此，对HUA患者进行有效的管理，尤其是识别高危人群并给予恰当的治疗，具有重要的临床意义。

既往对于HUA患者的管理，主要依据血尿酸水平进行分层，但这种方式未能充分考虑到患者发生器官损害的风险。由于我国HUA患者基数庞大，若对所有患者均进行药物降尿酸治疗，不仅会带来沉重的社会经济负担，还可能增加药物不良反应的风险。因此，精准识别高危HUA患者，并制定针对性的治疗策略，成为当前临床关注的焦点。《高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识（2025版）》正是基于这一背景应运而生，为临床实践提供了科学、实用的指导。

二、高危高尿酸血症（HrHUA）的定义与诊断

2.1定义

HrHUA指存在预后不良风险的HUA，若不进行综合管理可能会导致不良结局。具体包括HUA合并痛风或关节单钠尿酸盐（MSU）晶体沉积、合并肾脏疾病（肾结石、慢性肾脏病CKD）、合并心血管疾病（高血压、慢性心力衰竭、冠心病、心肌梗死、房颤）、合并代谢性疾病（2型糖尿病、肥胖、代谢综合征MetS、高脂血症、非酒精性脂肪性肝病NAFLD）以及合并神经系统疾病（卒中）等情况。这一定义的提出，强调了对HUA患者进行风险分层的重要性，有助于临床医生更有针对性地对高危患者进行管理。

2.2诊断标准

成人两次非同日血尿酸＞420μmol/L可诊断为HUA。而对于HrHUA的诊断，除满足HUA的诊断标准外，还需结合患者是否存在上述合并症来综合判断。例如，一位患者血尿酸水平为450μmol/L，同时患有高血压和2型糖尿病，那么该患者即符合HrHUA的诊断。在临床实践中，对于存在高危因素的患者，应提高警惕，及时进行血尿酸检测，以便早期发现HrHUA。同时，还应详细询问患者的病史，进行全面的体格检查和必要的辅助检查，以明确是否存在相关合并症。

三、药物降尿酸治疗（ULT）使用推荐

3.1HUA合并痛风

-强推荐情况：痛风年发作≥2次、存在痛风石或关节损伤的患者，强烈推荐启动ULT。这是因为频繁发作的痛风以及痛风石、关节损伤的存在，严重影响患者的关节功能和生活质量，且提示患者体内尿酸盐结晶沉积严重，通过积极的ULT可以有效降低血尿酸水平，减少尿酸盐结晶的进一步沉积，缓解关节症状，保护关节功能。例如，患者A近一年来痛风发作3次，且在耳部发现痛风石，此类患者应立即启动ULT。

-弱推荐情况：痛风年发作≤1次但合并CKD≥3期、血尿酸540μmol/L或肾结石的患者，可考虑启动ULT。虽然这些患者痛风发作次数相对较少，但合并的CKD、高血尿酸水平以及肾结石等因素，增加了患者发生肾脏损害和痛风进展的风险，因此也需要考虑进行ULT以降低风险。比如患者B痛风每年发作1次，同时合并CKD3期，此时启动ULT有助于延缓肾功能下降，减少痛风发作风险。

-目标值：一般痛风患者血尿酸目标值应360μmol/L，这一水平有助于减少尿酸盐结晶的形成，缓解痛风症状。对于有痛风石或慢性痛风性关节炎的患者，血尿酸目标值应更为严格，需300μmol/L，以促进痛风石的溶解，改善关节功能。

3.2HUA合并肾结石

对于无症状HUA合并肾结石的患者，可考虑启动ULT以减少肾结石复发。尿酸盐结晶是肾结石的重要组成成分之一，通过降低血尿