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口腔门诊器械消毒流程

口腔门诊器械直接或间接接触患者口腔黏膜、血液、唾液，若消毒不彻底易导致交叉感染（如乙肝、丙肝、艾滋病等病原体传播）。为严格落实《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》（WS506-2016），结合口腔器械“种类多、污染风险高”的特点，制定本消毒流程，覆盖器械全生命周期的感染控制。

一、器械分类与污染风险分级

根据器械用途与污染程度，将口腔器械分为三类，实施差异化消毒灭菌策略：

器械类别

常见器械举例

污染风险

消毒灭菌要求

高度风险器械

牙科手机、根管治疗器械（锉针、扩大针）、拔牙钳、种植器械、牙周刮治器

接触血液/体液

必须灭菌（如压力蒸汽灭菌）

中度风险器械

口腔检查器械（口镜、探针、镊子）、正畸托槽、印模托盘（非一次性）

接触黏膜/唾液

灭菌或高水平消毒

低度风险器械

牙科椅头枕、器械盘、咬合纸、漱口杯（非一次性）、诊疗区域桌面

接触完整皮肤

中水平或低水平消毒

二、消毒前准备

（一）人员准备

消毒操作人员需持《消毒员岗位培训合格证》上岗，熟悉各类器械消毒灭菌参数（如温度、时间）、设备操作规程（如超声波清洗机、灭菌器）及个人防护要求。

操作前穿戴全套防护装备：医用外科口罩、护目镜/防护面罩、一次性隔离衣、双层手套（内层乳胶手套，外层丁腈手套），避免皮肤直接接触污染器械。

（二）设备与耗材准备

必备设备：超声波清洗机（带加热功能，频率28-40kHz）、高压水枪、气枪、干燥柜（温度50-70℃）、压力蒸汽灭菌器（带打印记录功能）、低温等离子灭菌器（用于不耐高温器械，如光纤机头）、酶清洗剂（中性蛋白酶类，适合口腔器械有机物清洗）、消毒剂（如2%碱性戊二醛、75%医用酒精）。

耗材准备：一次性器械盒（用于装载灭菌后器械）、灭菌指示卡（化学指示卡，区分灭菌前/后状态）、封包材料（医用皱纹纸、无纺布，透气且防污染）、器械润滑剂（食品级，用于牙科手机保养）。

（三）环境准备

消毒区域划分：严格区分“污染区（器械回收）、清洁区（清洗消毒）、灭菌区（灭菌操作）、无菌区（灭菌后储存）”，各区设置明显标识，避免交叉污染。

污染区：位于诊疗室旁，配备器械回收箱（带盖，内铺一次性塑料袋）、手卫生设施（感应式水龙头、速干手消毒剂）；

无菌区：独立房间，配备带紫外线消毒功能的无菌器械柜，温度控制在18-22℃，湿度≤60%。

环境清洁：每日工作前用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒区域地面、台面；每台诊疗结束后，用75%酒精擦拭牙科椅表面、头枕、器械盘，紫外线消毒诊疗区域30分钟。

三、具体消毒流程（以高度风险器械为例）

（一）第一步：器械回收与初步处理（污染区）

诊疗结束后，操作人员戴双层手套，将使用过的器械从牙科椅旁器械盘取出，立即放入带盖的专用回收箱（箱内提前加入少量水，防止器械上的血液/唾液干涸，便于后续清洗），避免器械碰撞导致损坏或飞沫传播。

牙科手机处理：使用后立即用高压气枪吹干手机内部水路、气路，去除残留的血液/唾液；若手机有明显污物，用蘸有酶清洗剂的纱布擦拭表面，再放入回收箱，严禁直接用水冲洗（防止水分进入手机内部，影响使用寿命）。

回收箱密封后，由专人转运至清洁区，转运过程中避免颠簸，防止液体泄漏；操作人员脱外层手套，进行手卫生（七步洗手法）后进入清洁区。

（二）第二步：清洗（清洁区）

预清洗：将回收箱内的器械取出，放入超声波清洗机专用篮筐（按器械类型分类摆放，避免尖锐器械划伤篮筐），用高压水枪冲洗器械表面可见污物（如血渍、牙菌斑），冲洗压力控制在0.2-0.4MPa，避免压力过大导致污物飞溅。

酶洗：配置酶清洗剂（按说明书比例，通常为1:100-1:200稀释），倒入超声波清洗机，水温设定为40-50℃，将器械篮筐放入清洗机，启动清洗程序，清洗时间10-15分钟（牙科手机需拆卸机头，单独清洗内部通道）。

漂洗：酶洗结束后，将器械取出，用纯化水冲洗2-3次，去除残留的酶清洗剂；牙科手机需用高压气枪再次吹干内部水路、气路，确保无水分残留。

（三）第三步：消毒（清洁区）

对清洗后的器械进行高水平消毒：将器械放入干燥柜，先在50-60℃下干燥15-20分钟，去除表面水分；再将干燥后的器械放入2%碱性戊二醛溶液中浸泡，浸泡时间30分钟（若器械有管腔，需将管腔灌满消毒液，确保消毒彻底）。

消毒后处理：戴无菌手套，将器械从消毒液中取出，用无菌水冲洗3次，去除消毒液残留（避免刺激患者口腔黏膜）；再次放入干燥柜，在60-70℃下干燥20-30分钟，直至器械完全干燥。

（四）第四步：灭菌（灭菌区）

器械包装：将干燥后的器械按“使用频次+类型”分类，放入一次性器械盒或用医用皱纹纸封包，每包内放置1张化学指示卡（置于器械中心位