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20XX年XX月参加社会保险申请表（劳动合同制）
单位名称：XXXX学院（盖章）
序号 姓名 性别 身份证号 学历 户口类别 身份类别 联系电话 参保类型 缴纳基数 自选医院（定点医疗机构编号+医院全称） 户口所在地
（含邮编） 现住址
（含邮编）
1 XXX X XXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXX
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10
注：1.请提供身份证复印件1份、1寸正面免冠彩色白底电子照片1张（JPG格式，宽358像素、高441像素，大小不得大于20K、小于9K），电子版发至XX；
（建议到学生公寓3斋一楼的物美超市内照相，照社保照片即可）
2.学历：①小学、②初中、③中专/高中、④专科、⑤本科、⑥硕士研究生、⑦博士研究生（填编号即可）；
3.户口类别：①本市城镇、②外阜城镇、③本市农村劳动力、④外阜农村劳动力（填编号即可）；
4.身份类别：干部、工人；
5.参保类型：曾在xx上过保险填写“转入”，从未在xx上过保险填写“新增”；
6.自选医院：新参加医疗保险的填写2个甲级医院、1个乙级医院、1个社区医院（请填写医院名称和编号，编号可在xx市医疗保障局官网查询（xx），已参加过医疗保险的，需填写原来选的医院编号）；
7.请于每月15日之前报送人才交流与社会保障中心。
负责人签字： 经手人签字： 日期： 2025年8月21日
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