淋病和梅毒临床路径.docxVIP

淋病和梅毒临床路径

一、适用对象

第一诊断为淋病和/或梅毒的患者。淋病是由淋病奈瑟菌引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病；梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性、系统性的性传播疾病。

二、诊断依据

（一）淋病

1.临床表现

-男性：主要表现为尿道炎，初起时尿道口灼痒、红肿及外翻。排尿时灼痛，伴尿频，尿道口有少量黏液性分泌物。3-4天后，尿道黏膜上皮发生多数局灶性坏死，产生大量脓性分泌物，排尿时刺痛，龟头及包皮红肿显著。尿道中可见淋丝或血液，晨起时尿道口可结脓痂。

-女性：通常症状轻微，常见症状有宫颈炎，表现为阴道分泌物增多，外阴瘙痒，偶有下腹部疼痛。尿道炎症状较轻，可出现尿频、尿急、尿痛等。

2.实验室检查

-涂片检查：取尿道或宫颈分泌物涂片，革兰染色，在多形核白细胞内找到革兰阴性双球菌，对男性淋病有诊断价值，但对女性患者敏感性低。

-培养检查：淋球菌培养是诊断淋病的重要佐证，培养阳性即可确诊。

（二）梅毒

1.临床表现

-一期梅毒：主要表现为硬下疳，为无痛性红色硬结，好发于外生殖器。典型的硬下疳直径1-2cm，圆形或椭圆形，边界清晰，周边水肿并隆起，基底呈肉红色，触之有软骨样硬度，表面有浆液性分泌物，内含大量梅毒螺旋体。

-二期梅毒：以皮肤黏膜损害为主，如梅毒疹，可表现为斑疹、丘疹、脓疱等多种形态，常泛发对称，自觉症状轻微。此外，还可出现扁平湿疣、梅毒性脱发等。

-三期梅毒：除皮肤黏膜损害外，还可侵犯心血管、神经系统等重要器官。如心血管梅毒可表现为主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤等；神经梅毒可表现为梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、脊髓痨等。

2.实验室检查

-梅毒螺旋体暗视野显微镜检查：适用于早期梅毒皮肤黏膜损害，如硬下疳、扁平湿疣等，可直接观察到梅毒螺旋体。

-血清学检查：包括非梅毒螺旋体抗原血清试验（如RPR、TRUST等）和梅毒螺旋体抗原血清试验（如TPPA、FTA-ABS等）。非梅毒螺旋体抗原血清试验用于筛查和疗效观察，梅毒螺旋体抗原血清试验用于确诊。

三、治疗方案的选择

（一）淋病

1.一般治疗

-注意休息，避免过度劳累，急性期避免性生活。

-注意个人卫生，保持外阴清洁，勤换内裤。

2.药物治疗

-头孢曲松：为一线治疗药物，单次肌内注射250mg。

-大观霉素：适用于对头孢菌素类过敏者，单次肌内注射2g（女性4g）。

-治疗后需进行随访，症状消失、病原体检查阴性为治愈。

（二）梅毒

1.早期梅毒（包括一期、二期及早期潜伏梅毒）

-青霉素类：为首选药物。苄星青霉素G240万U，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共2-3次；或普鲁卡因青霉素G80万U/d，肌内注射，连续10-15天。

-对青霉素过敏者：可选用四环素类（如多西环素100mg，每日2次，连服15天）或红霉素类（如红霉素500mg，每日4次，连服15天）。

2.晚期梅毒（包括三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒，晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒）及二期复发梅毒

-青霉素类：苄星青霉素G240万U，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次；或普鲁卡因青霉素G80万U/d，肌内注射，连续20天。

-对青霉素过敏者：可选用四环素类（如多西环素100mg，每日2次，连服30天）或红霉素类（如红霉素500mg，每日4次，连服30天）。

3.心血管梅毒

-应住院治疗，如有心力衰竭，应先控制心力衰竭，待心功能可耐受时，从小剂量开始注射青霉素，如水剂青霉素G，首日10万U，1次肌内注射；次日10万U，每日2次肌内注射；第三日20万U，每日2次肌内注射；自第四日起按普鲁卡因青霉素G80万U/d，肌内注射，连续15天为一疗程，共2个疗程，疗程间停药2周。

-对青霉素过敏者，选用四环素或红霉素，用法同晚期梅毒。

4.神经梅毒

-应住院治疗，为避免吉-海反应，可在治疗前一天口服泼尼松，每次10mg，每日2次，连续3天。水剂青霉素G1800万-2400万U/d，静脉滴注，即每次300万-400万U，每4小时1次，连续10-14天；继以苄星青霉素G240万U，每周1次，肌内注射，共3次。

-或普鲁卡因青霉素G240万U/d，肌内注射，同时口服丙磺舒，每次0.5g，每日4次，共10-14天；继以苄星青霉素G240万U，每周1次，肌内注射，共3次。

-对青霉素过敏者，可选用四环素或红霉素，用法同晚期梅毒。

四、标准住院日

一般情况下，淋病患者无需住院治疗，门诊治疗即可。梅毒患者中，早期梅毒