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钬激光在乳房外Paget病治疗中的临床应用与疗效评估

一、引言

1.1研究背景与意义

乳房外Paget病（ExtramammaryPagetsDisease，EMPD）是一种较为少见的皮肤恶性肿瘤，其发病率虽低，但因其症状常与湿疹等良性皮肤病相似，极易导致误诊和漏诊，从而延误最佳治疗时机。EMPD好发于大汗腺分布区域，如阴囊、阴茎、外阴、肛周、腹股沟及腋窝等部位。临床上，患者常表现为皮肤红斑、瘙痒、糜烂，并伴有湿疹样外观，随着病情的进展，还可能出现溃疡、乳头内陷、脓液和/或血水渗出等症状。

目前，关于EMPD的病因尚不明确，多数学者认为其与内脏肿瘤有关，特别是直肠、膀胱等处的腺癌，也有观点认为其起源于大汗腺或表皮内的干细胞。由于EMPD的生物学行为具有复杂性，其治疗方法的选择一直是临床研究的重点和难点。

传统的治疗方法主要包括手术切除、放疗和化疗。手术切除是治疗EMPD的主要手段，包括局部切除和广泛切除。局部切除适用于早期局限性病变，而广泛切除则适用于肿瘤较大或浸润较深的患者。然而，手术切除存在一定的局限性，如手术范围难以准确界定，术后复发率较高等。放疗和化疗通常作为辅助治疗手段，用于手术切缘阳性或无法完全切除的患者，但其不良反应较大，会对患者的生活质量产生一定影响。

钬激光作为一种新型的治疗技术，近年来在皮肤疾病的治疗中逐渐得到应用。钬激光具有精确切割、汽化组织、止血效果好等优点，能够在减少对周围正常组织损伤的同时，有效清除病变组织。与传统治疗方法相比，钬激光治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，为乳房外Paget病的治疗提供了新的思路和方法。

本研究旨在探讨钬激光治疗乳房外Paget病的临床疗效和安全性，通过对临床病例的观察和分析，评估钬激光治疗在改善患者症状、控制肿瘤复发以及提高患者生活质量等方面的作用，为临床治疗提供科学依据和参考，有望进一步丰富乳房外Paget病的治疗手段，提升患者的治疗效果和预后水平。

1.2国内外研究现状

在国外，乳房外Paget病的研究起步较早，对其临床特征、病理机制和治疗方法进行了多方面探索。在病因研究方面，有学者通过大量病例分析，进一步验证了其与内脏肿瘤，特别是直肠、膀胱腺癌的关联，同时对表皮干细胞起源学说进行深入探讨，研究表皮干细胞在疾病发生发展过程中的分化机制和基因表达变化。在临床诊断上，皮肤镜、反射式共聚焦激光扫描显微镜等非侵入性检查技术不断发展，为早期诊断提供了更多手段。在治疗上，Mohs显微外科手术被认为是一种较为有效的手术方式，通过术中对全部边缘及底部组织行切线冰冻切片检查，能确保肿瘤切除彻底，同时尽可能保留正常皮肤组织，降低复发率。但该手术耗时费力，对手术医生技术要求较高，且术后仍存在一定复发风险。在非手术治疗方面，免疫调节剂治疗、光动力疗法以及分子靶向治疗等也在不断研究和应用中，部分研究显示这些方法在一些特定患者群体中取得了一定疗效，但总体上仍处于探索阶段，治疗效果和安全性有待进一步验证。

国内对乳房外Paget病的研究近年来也逐渐增多。在临床研究方面，通过对大量病例的总结分析，进一步明确了国内患者的临床特点和发病规律，发现国内患者在发病部位、性别分布等方面与国外存在一定差异。在诊断技术上，除了常规的组织病理和免疫组化检查外，国内也在积极引进和应用新的非侵入性诊断技术，如皮肤超声检查。皮肤超声凭借其多尺度成像的特点，能够清晰显示皮肤病变的纵向深度信息，为疾病的诊断和分期提供重要依据。在治疗方面，国内同样以手术治疗为主，手术方式包括常规手术切除和Mohs显微外科手术切除。常规手术切除操作相对简单，但术后复发率较高，可达31％-61％；Mohs显微外科手术虽然复发率相对较低，但由于技术要求高、设备条件限制等因素，在国内的应用尚未普及。此外，国内也在开展钬激光治疗乳房外Paget病的临床探索，初步研究显示钬激光治疗具有创伤小、恢复快等优势，但相关研究样本量较小，缺乏长期随访数据，对其治疗效果和安全性的评估还不够全面。

钬激光治疗技术在国外主要应用于泌尿外科、耳鼻喉科等领域，如输尿管结石的碎石治疗、喉部肿物的切除等，在皮肤疾病治疗方面的应用相对较少，针对乳房外Paget病的研究更是有限。国内对钬激光治疗乳房外Paget病的研究也处于起步阶段，仅有少数病例报道和初步的临床观察。这些研究主要集中在治疗的可行性和初步疗效评估上，对于钬激光治疗的最佳参数设置、对不同分期和病理类型的适用性、远期复发率以及对患者生活质量的影响等方面，还缺乏系统深入的研究。

1.3研究目的与方法

本研究旨在深入探究钬激光治疗乳房外Paget病的临床疗效与安全性，为临床治疗提供更为科学、可靠的依据