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医院患者隐私保护管理流程

在医疗服务体系中，患者隐私保护不仅是法律赋予公民的基本权利，更是医疗机构伦理责任与职业操守的核心体现。构建科学、严谨的患者隐私保护管理流程，既是保障患者合法权益、维护医患信任的基石，也是医院实现精细化管理、提升核心竞争力的内在要求。本流程旨在规范医院各环节对患者隐私信息的处理行为，确保隐私保护工作落到实处。

一、总则与组织架构

（一）基本原则

患者隐私保护工作遵循以下原则：

1.合法合规原则：严格遵守国家及地方关于个人信息保护、医疗数据安全的法律法规及行业标准。

2.最小必要原则：仅收集、使用与诊疗服务直接相关的最小范围患者信息。

3.目的限制原则：患者信息的使用不得超出收集时声明的范围，如需扩展使用，应重新获得患者授权。

4.知情同意原则：在收集、使用患者隐私信息前，应向患者或其监护人明确告知相关事项，并获得其明示同意（特殊紧急情况除外）。

5.安全保障原则：采取技术与管理相结合的措施，保障患者隐私信息的必威体育官网网址性、完整性和可用性。

6.权利保障原则：保障患者对其隐私信息的查阅、复制、更正、补充、删除以及撤回同意的权利。

（二）组织架构与职责

1.医院隐私保护领导小组：由院长担任组长，分管副院长、医务、信息、质控、院感、护理、纪检等部门负责人为成员，负责统筹规划、决策部署及重大事项协调。

2.隐私保护工作办公室：常设於医务部（或信息部），作为日常管理与执行机构，负责制度制定、培训组织、监督检查、投诉处理及与上级监管部门的沟通。

3.科室隐私保护专员：各临床、医技科室及行政部门指定专人担任，负责本科室隐私保护制度的落实、日常自查、员工培训协助及相关问题的初步处理与上报。

二、患者隐私信息的全生命周期管理

（一）信息的收集与获取

1.收集范围：仅限于患者姓名、性别、出生日期、身份证号（必要时）、联系方式、既往病史、现病史、体格检查、实验室检查、影像学资料、诊断、治疗方案、用药记录等与诊疗活动直接相关的信息。

2.收集方式：

*通过患者本人或其授权代理人填写表单、口述等方式直接收集。

*从合法渠道间接获取时，需确认信息来源的合法性，并在必要时通知患者。

3.告知义务：在收集信息前，应以通俗易懂的方式向患者告知信息收集的目的、范围、使用方式、存储期限、第三方共享情况（如有）及患者享有的权利。

（二）信息的存储与保管

1.纸质病历：应存放於指定的、具备防盗、防火、防潮、防虫等安全条件的病历档案室或科室病历柜，由专人负责管理，严格执行借阅、复印、归还登记制度。

2.电子信息：

*存储於符合国家信息安全等级保护要求的医院信息系统，实施严格的访问权限控制。

*定期进行数据备份，并对备份介质进行安全管理。

*对敏感信息采用加密等技术手段进行保护。

3.存储期限：按照国家有关病历管理及档案管理的规定执行，法律、法规另有规定的除外。

（三）信息的使用与处理

*仅限经授权的医务人员因诊疗、教学、科研（已获得伦理批准及患者知情同意）等工作需要方可访问和使用患者隐私信息。

*严格遵循“need-to-know”（知其所需）原则，限制信息访问范围。

2.外部使用与共享：

*因医学研究、公共卫生事件、司法机关依法调取等确需向外部共享患者隐私信息时，必须经过严格的审批流程，并确保接收方具备相应的必威体育官网网址能力。

*对外提供个人信息时，应尽可能进行去标识化或匿名化处理；确需提供可识别个人信息的，必须获得患者的明确书面同意（法律法规另有规定的除外）。

3.禁止行为：严禁任何科室或个人未经授权将患者隐私信息用于商业目的、泄露给无关第三方，或进行其他非法处理。

（四）信息的传输与共享

1.传输患者隐私信息应采用安全可靠的方式，避免通过非加密的公共网络或未经授权的渠道进行。

2.院内不同系统间共享患者信息，应通过接口规范进行，并进行访问审计。

（五）信息的销毁与删除

1.对于存储介质（如纸质病历、U盘、硬盘等），在达到保存期限或不再需要时，应采用符合安全标准的方式进行销毁，确保信息无法被恢复。

2.对于电子信息系统中的患者数据，在满足删除条件时，应进行彻底删除或匿名化处理，删除过程需有记录可查。

三、人员管理与培训

（一）员工隐私保护义务

1.医院所有员工（包括正式职工、进修人员、实习人员、规培人员及合同制人员）均对其在履职过程中接触到的患者隐私信息负有必威体育官网网址义务。

2.新员工入职时，必须签署《员工隐私保护承诺书》，明确其必威体育官网网址责任和违约后果。

（二）培训与教育

1.隐私保护工作办公室应定期组织全院性的患者隐私保护法律法规、制度流程及安全意识培训，确保员工知晓并掌握相关要求。

2.各科室应结合自身特点，开