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桡骨远端骨折

一、定义桡骨远端骨折（Distalradialfractures）---是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。是松质骨和密质骨的交界处，横截面呈四边形且骨皮质较弱因此力学结构较弱，骨折后容易发生松质骨的塌陷，皮质骨的粉碎及桡骨缩短现象。013CM02

二、概述桡骨远端骨折是最常见的腕部骨折，占前臂骨折的74％最常见的损伤机制是过伸位跌倒并伸手支撑通过腕部触诊和X线可以做出骨折的诊断大多数骨折首选的治疗是闭合复位或外固定。如果骨折无法复位，必须切开复位。

其发病率约占急诊骨折病人的17%,其中关节内骨折占桡骨远端骨折的25%。桡骨远端骨折主要发生在青少年和中老年两个年龄段。在青少年，男性发病率显著高于女性，与患者户外活动及骨骼发育有关，主要是高能量损伤引起；在中老年，女性患者明显多于男性，随着年龄增加，其发生率逐步上升，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏松相关。

腕部的解剖8块腕骨2根前臂骨

6解剖特点桡骨下端是松质骨与密质交界的部位，此处最容易发生骨折

腕关节的三柱理论包括桡侧柱，中柱（承力柱），尺侧柱（控制柱）。

桡侧柱对腕部有稳定作用，中柱主要作用为腕部的屈伸活动，尺侧柱控制腕部的旋转运动

8伸腕屈腕桡倾尺倾腕关节功能

认识腕部二个角尺倾角20-25°骨折后尺倾角变小

认识腕部二个角11o掌倾角10-15°骨折后掌倾角变小骨折块

掌倾角尺倾角意义:

决定腕关节活动范围

骨折复位的标准、预后的判断

四、病因病理间接暴力身体重力地面反作用力伸直位屈曲位身体重力地面反作用力

桡骨远端骨折直接暴力病因病理骨折处粉碎,缩短移位

14伸直型（Colles骨折）最常见骨折屈曲型（Smith骨折，反Colles骨折）Barton骨折五、临床分型

A0/ASIF将桡骨远端骨折分为27类。将桡骨远端骨折分为关节外骨折(A型)、部分关节内骨折(B型)及复杂关节内骨折(C型)3种基本类型。每型再分成3组：A型关节外骨折：A1孤立的尺骨远端骨折，A2桡骨远端骨折、无粉碎、嵌插，A3桡骨远端骨折、粉碎、嵌插；B型简单关节内骨折：B1桡骨远端矢状面骨折，B2桡骨远端背侧缘骨折，B3桡骨远端掌侧缘骨折；C型复杂关节内骨折：C1关节内简单骨折(2块)，无干骺端粉碎，C2节内简单骨折(2块)，合并干骺端粉碎，C3粉碎的关节内骨折。附加尺骨损伤，可产生多种桡骨远端骨折的组合型式。AO分型是目前公认的较全面实用的分型方法，对选择手术入路和固定方式及判断预后具有重要指导意义。

AO/ASIF

六、Colles骨折占前臂骨折的75%，多见于中老年人，男女比为1.59:1，左57%；右43%老年人：较小暴力就可造成粉碎性骨折。年轻人：损伤暴力较大，多见关节内骨折，往往关节面移位较大。多见坠落、交通伤。

六、Colles骨折损伤机制最多见于跌伤：手臂伸出，前臂旋前，腕背伸，以手掌着地。

Colles骨折典型X线表现特点：桡骨远端骨折块向背侧移位，向桡侧移位，骨折块旋后，骨折向掌侧成角，桡骨短缩。掌倾角成负角，尺偏角变小。

七、Smith骨折此类骨折多为跌倒，腕背着地，腕关节急骤掌曲致伤。但Thomas(1957)、FIandream、Sweeney(1962)等认为：更容易发生此种骨折的机转是跌倒时手掌伸展，旋后位着地而造成。即患者向后跌倒，上肢伸直且手掌面着地，向掌侧移位。

七、Smith骨折Smith骨折典型X线表现特点：桡骨远端骨折端以远向掌侧移位，向背侧成角，掌侧骨皮质常有粉碎骨折块，骨折块旋转，桡骨短缩。有时伴有尺骨茎突骨折。

八、Barton骨折约占桡骨远端骨折的3%。多见于成年男性，交通伤及坠落伤等高能量损伤。骨折部肿胀，疼痛，屈伸活动受限，损伤畸形没有类似于Cooles骨折和Smith骨折的典型表现。桡骨远端掌侧或背侧缘骨折，伴腕关节脱位或半脱位；

23骨折处粉碎,缩短移位直接暴力少见粉碎型桡骨远端骨折骨折线

24九、临床表现骨折后软组织可迅速肿胀，皮下瘀血，腕关节活动功能丧失。伸直型:外观呈餐叉样畸形。腕背侧隆起;腕部增宽;骨折部明显压痛。摸诊时在腕背侧可触及移位的骨折远端，并扣及骨擦音。屈曲型:骨折近端向腕背侧突起，掌侧饱满，可摸到移位的骨折远端。X光拍片:可明确骨折类型、程度。观察掌倾角与尺倾角的变化.

“文献中常将不稳定骨折作为一个手术指征。稳定骨折与不稳定骨折的具体描述不同文献略有不同，我们归纳为以下几点：①粉碎：背侧：超过50％的皮质粉碎，掌侧：超过50％的皮质粉碎；②骨折原始移位：背倾≥15°，横向移位≥10mm，桡骨短缩≥4mm；③关节内骨折：合并尺骨远端骨折、茎突基底骨折；④严重的骨质疏松：不能通过外固定维持复位；⑤合并下尺桡不稳定。”十、治疗

1.闭合复位石膏或夹板外固定对于简单、稳