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2025多学科诊疗模式在保膀胱治疗中的应用及保膀胱治疗整体推荐意见

膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一。保膀胱治疗在一定程度上平衡了

肿瘤控制和活质量，是根治性膀胱切除术的替代及补充。然而，国内保

膀胱治疗的应用比例仍不高，保膀胱的最佳治疗模式仍然缺乏统一的标准,

在保膀胱诊疗以及随访过程中需要多个临床和辅助科室共同参与，这也对

保膀胱诊疗的规范化提出了更高的要求。

《中华肿瘤杂志》发布了一篇标题为〃膀胱癌保膀胱治疗多学科诊治协作

中国共识（2024版f的共识文章,该共识在2022版《中国膀胱癌保膀

胱治疗多学科诊治协作共识》基础上对多学科诊疗模式（MDT）在保膀胱

治疗中的应用进行了细化和更新，并提出了对于保膀胱治疗的整体推荐意

见，以期为当前国内膀胱癌的保膀胱多学科诊治提供一定指导意见。医脉

通现编写如下，以飨读者。

MDT在保膀胱治疗中的应用

一、膀胱癌保膀胱MDT组织架构

膀胱癌保膀胱MDT的学科组成包括泌尿外科、肿瘤内科、放射治疗科、

病理科、放射诊断科、超声科、核医学科、介入科、康复科、护理部、

心理学专家、营养文寺及社会工作者（临终关怀）等。

二、膀胱癌保膀胱MDT工作流程

保膀胱MDT评估和讨论包含以下流程：预约准备，病情汇报，病情分析，

专家讨论，决定方案，方案实施和随访评估。

三、膀胱癌保膀胱MDT工作实施

1.病理诊断和临床分期：

对于保膀胱治疗的患者，准确的病理诊断和临床分期尤为重要。患者需要

进行的检查包括超声、胸部平扫CT和腹部及盆腔增强CT、尿液脱落细胞

学检查、膀胱镜检查以及膀胱镜活检或经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）

的组织病理学诊断。

2.治疗策略和方案制定：

泌尿外科、放疗科、肿瘤内科等专家共同商议，经充分MDT讨论后，决

定患者是否适合保月旁胱治疗，并制定详细的治疗计划，由泌尿外科医师进

行最大化的TURBT,尽可能切除肉眼可见的全部肿瘤，部分患者因肿瘤体

积较大TURBT切除有困难的，可采用膀胱部分切除术。

3.临床疗效的评判：

保膀胱治疗临床疗效的评判目前尚缺乏统一标准。临床医师可以根据实际

情况取以下方式对患者进行随访评估，包括CT、MRI等影像学检查，

尿液脱落细胞检查和膀胱镜检查。

四、膀胱癌保膀胱MDT的平台建设f口转诊机制

1.平台建设：

随着互联网技术的进步,网络线上形式的MDT会诊已逐渐成为常规，并

由此产生了MDT会诊平台即中国泌尿肿瘤MDT会诊平台

(mdt.urocancer.org\

2.转诊机制：

在临床实践中，即使有适合保膀胱的患者，65%的医师基于目前临床路径

和医院现有条件，无法实施保膀胱治疗，最终只能由泌尿外科医师进行根

治性膀胱切除术。因此，制定合理的转诊制度，将合适的患者转诊至合适

的医院治疗，是提高患者保月旁胱率的重要方面。

保膀胱治疗整体推荐意见

01推荐意见1

案；

(2)基于TMT联合免疫的改良TMT治疗方案；

(3)新辅助治疗达到临床完全缓解(cCR)后选择性保膀胱治疗方案。除

了传统TMT方案外免疫治疗已成为保膀胱治疗新模式的重要组成部分。

04、推荐意见4

cCR的疗效评估主要通过膀胱镜检查、尿液细胞学检查以及CT/MRI影像

学检查,在有条件情况下可根据液态活检、多参数MRI等技术,辅助cCR

的疗效评判。

05、推荐意见5

保膀胱治疗患者需要接受密切随访，评估肿瘤复发状态。随访计划制定时

需结合不同治疗方案的不良反应谱特征进行个体化制定。

06、推荐意见6

对于非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)复发的患者，可根据复发后NMIBC

危险分层，制定相应治疗方案。对于极高危NMIBC复发患者,首选挽救

性膀胱切除手术；对于非极高危NMIBC复发患者，可选择TURBT联合

膀胱灌注化疗或膀胱灌注卡介苗（BCG\

07、推荐意见7

对于MIBC复发患者，应首选挽救性根治性膀胱切除术；对于拒绝挽救性

根治性膀胱切除术患者可根据既往保膀胱治疗方案选择后续治疗方式。既