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2025年消化内科学(医学高级)任意集试卷与答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.男性，65岁，乙肝肝硬化10年，3天前出现睡眠倒错，计算力减退，扑翼样震颤阳性。血氨120μmol/L（正常＜59）。最可能的肝性脑病分期是：

A.0期（轻微型）

B.1期（前驱期）

C.2期（昏迷前期）

D.3期（昏睡期）

E.4期（昏迷期）

答案：C

2.女性，32岁，反复右下腹痛2年，加重伴发热1周。肠镜示回肠末段纵行溃疡、卵石征，周围黏膜正常。组织活检见非干酪样肉芽肿。最可能的诊断是：

A.肠结核

B.溃疡性结肠炎

C.克罗恩病

D.肠淋巴瘤

E.缺血性肠病

答案：C

3.男性，50岁，饮酒后突发上腹痛12小时，伴恶心、呕吐。血淀粉酶5000U/L（正常＜100），血钙1.8mmol/L（正常2.12.5），血糖11.2mmol/L（正常3.96.1）。最能提示病情严重的指标是：

A.血淀粉酶水平

B.血钙降低

C.血糖升高

D.腹痛持续时间

E.呕吐频率

答案：B

4.女性，68岁，反复黑便2个月，体重下降5kg。胃镜示胃窦部溃疡，直径3cm，边缘不规则，底覆污秽苔。病理提示低分化腺癌。CT示胃壁增厚，肝右叶2个转移灶（直径1.5cm）。其TNM分期（AJCC第9版）应为：

A.T3N0M0

B.T4aN1M0

C.T2N0M1

D.T3N1M1

E.T4bN0M1

答案：D（注：胃窦溃疡穿透浆膜层为T3，肝转移为M1，需结合淋巴结情况，假设临床评估N1）

5.男性，45岁，肝硬化失代偿期，大量腹水，尿钠10mmol/L（正常70200）。首选利尿剂方案是：

A.呋塞米20mgqd+螺内酯40mgqd

B.呋塞米40mgqd+螺内酯100mgqd

C.呋塞米80mgbid+螺内酯200mgbid

D.托拉塞米10mgqd+阿米洛利5mgqd

E.布美他尼1mgqd+氨苯蝶啶50mgqd

答案：B（螺内酯与呋塞米剂量比约为5:2，初始螺内酯100mg+呋塞米40mg，根据尿量调整）

6.女性，28岁，反复上腹痛1年，与饮食无关，伴反酸、嗳气。胃镜未见明显异常，Hp阴性。最可能的诊断是：

A.胃溃疡

B.十二指肠球炎

C.功能性消化不良

D.胃食管反流病

E.胆石症

答案：C（符合罗马IV标准：餐后饱胀、早饱、上腹痛或烧灼感，症状≥6个月，近3个月符合，且无器质性病变）

7.男性，70岁，呕血500ml，伴头晕、心悸。BP90/60mmHg，HR110次/分。既往乙肝肝硬化10年。首选的止血措施是：

A.急诊胃镜下套扎治疗

B.静脉输注生长抑素

C.三腔二囊管压迫

D.口服凝血酶

E.输血纠正休克

答案：B（急性静脉曲张出血时，药物（生长抑素或奥曲肽）与内镜治疗联合为一线，药物应在就诊后尽快使用）

8.女性，40岁，反复腹泻3年，大便34次/日，糊状，无脓血，伴焦虑、失眠。肠镜示肠黏膜正常，粪便常规+隐血阴性，甲状腺功能正常。最适合的治疗是：

A.柳氮磺吡啶

B.洛哌丁胺

C.帕罗西汀

D.甲泼尼龙

E.双歧杆菌

答案：C（符合腹泻型IBS，精神心理因素明显时，抗抑郁药如SSRI类可改善症状）

9.男性，55岁，皮肤巩膜黄染2周，伴陶土色大便。超声示肝内外胆管扩张，胰头区低回声占位。最有确诊价值的检查是：

A.腹部增强CT

B.MRCP

C.EUSFNA

D.CA199

E.ERC

答案：C（胰头占位需病理确诊，EUSFNA穿刺活检敏感性和特异性高）

10.女性，35岁，妊娠28周，突发剧烈右上腹痛，伴恶心、呕吐。查体：Murphy征阳性，超声示胆囊增大，壁增厚，腔内多个强回声光团伴声影。最佳处理是：

A.急诊胆囊切除术

B.静脉输注头孢曲松

C.口服熊去氧胆酸

D.禁食+胃肠减压

E.经皮胆囊造瘘术

答案：B（妊娠期急性胆囊炎首选抗生素（如头孢类，对胎儿安全），手术尽量推迟至妊娠中期，若保守无效再考虑）

11.男性，60岁，乙肝病史20年，AFP800ng/ml（正常＜20），腹部增强CT示肝右叶直径5cm占位，动脉期明显强化，门脉期廓清。最适合的治疗是：

A.肝动脉化疗栓塞（TACE）

B.索拉非尼靶向治疗

C.肝切除术

D.射频消融

E.肝移植

答