卒中后抑郁的诊治.pptVIP

七、PSD与卒中预后（1）●Fulop等强调抑郁症对躯体疾病的三个不良后果： （1）住院时间延长； （2）死亡率上升； （3）导致对躯体疾病治疗复杂化。第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日七、PSD与卒中预后（1）● Katon等总结了抑郁症对慢性躯体疾病的影响并将其归纳成三个方面:（1）抑郁症易导致躯体疾病症状的扩大化，和随之而来的躯体、社会功能缺陷，后者又连锁地引发医源性的不适当诊断和治疗。（2）导致病人对慢性疾病心理调节机能的削弱。（3）抑郁产生的对躯体的直接病理生理和病理生化作用。第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日七、PSD与卒中预后（2）●Herrmann等为了评估抑郁症症症状对脑卒中康复的影响，随机选择了加拿大多伦多大学与Sunnybrook卫生中心的一组436例确诊为脑卒中病人进行前瞻性研究。结果发现，脑卒中3个月后，病人的抑郁症状与功能转归以及后遗残废相关(前者γ=-0.31，P0.001；后者γ=0.41，P0.001)，1年后这种相关性仍存在(前者γ=-0.28，P0.01；后者γ=0.35，P0.001)。第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日八、PSD的治疗（1）●早治疗、足疗程。●目前选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)成为抑郁症的一线治疗药物，如帕罗西汀等，其疗效不逊于三环类药物，且毒性副反应极少。应尽早开始治疗。●治疗时间应充分，对急性期患者要坚持4-6周的疗程，抑郁症状才会得到缓解。在症状控制之后，应继续治疗。一般病例整个治疗时间不应短于3年。第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日缓解恢复疾病复发症状复发症状复发反应无症状症状综合征急性期6－8周巩固期3－6月维持期长短酌情时间严重程度治疗相XX急性期：消除症状巩固期：预防复燃维持期：预防复发抑郁症/焦虑症治疗基本疗程第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日八、PSD的治疗（2）●对有严重自杀倾向，经过8周的抗抑郁治疗却无反应者，对两种抗抑郁药都耐药者，有效治疗后又复发者，应及时转诊到专科医院进行治疗。●医生为PSD患者应尽量提供心理治疗，向患者解释疾病的性质，病情的演变和结局，让患者了解这一疾病，增强他们战胜疾病的勇气，并引导他们调整适应社会的生活方式，给予他们支持和鼓励。药物治疗和心理治疗相结合可收到更为满意的效果。第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日卒中后抑郁/焦虑症

案例分析第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日一般资料性别：女性年龄：66岁职业：退休教师第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日主诉突发左侧肢体麻木瘫痪、口齿不清2月，伴心情低落、担忧、易疲劳、失眠第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日第1页，共54页，星期日，2025年，2月5日一、PSD的发生率(1)●美国每年患卒中的600万人中，抑郁症的发生率为22%~60%，且在卒中后6个月和24个月发生率最高。●Andersen等采用“HDRS”量表对285例卒中病人随访1年，结果1年内PSD发生率为41%，1个月内为79%，1年后新增病例发生率为5%。第2页，共54页，星期日，2025年，2月5日一、PSD的发生率(2)●Gustafson等指出卒中后早期和晚期至少30%的病人有抑郁的经历。●Burvill等采用DSMIII准对191例首次卒中的病人进行PSD测评，结果其发生率为28%(重度17%，轻度11%)。●国内文献报告PSD发生率为30-60%。第3页，共54页，星期日，2025年，2月5日二、PSD与病灶部位的关系(1)●有人认为,大脑损害部位是决定卒中患者是否发生PSD的最重要因素，并指出与以下部位有关：(1)左半球损害；(2)左前皮质损害；(3)左前半球损害，其中尤以左前半球皮质或皮质下损害累及左额背外侧者更易发生PSD。第4页，共54页，星期日，2025年，2月5日二、PSD与病灶部位的关系(2)●Herrmann等对急性卒中病人(卒中后2个月内)PSD研究发现，左半球基底节附近的损害可能对卒中急性期后重度抑郁症的发生起决定作用；急性期大脑左半球病灶越靠近额极越易引起PSD，且抑郁程度越高；皮质或皮质下病灶对PSD的发生和程度也有同样的影响。而慢性期病灶前极与额部平均距离对PSD发生率和程度无统计学意义，而右半球病灶大小对PSD的程度影响增大，且右半球病灶后极到枕部的平均距离对PSD的程度也有影响。第5页，共54页，星期日，2025年，2月5日二、病灶部位与PSD的关系(3)●Go