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心电图教学课件

什么是心电图？

心电图（Electrocardiogram，简称ECG或EKG）是一种无创性检查方法，用于记录和分析心脏在每个心动周期中产生的电活动。这些电信号通过放置在身体特定位置的电极被捕获，然后转换为可视化的波形图像。

心电图检查反映了心脏的电生理活动，包括心脏起搏点的产生、电脉冲在心肌组织中的传导路径以及心肌细胞的去极化和复极化过程。这些电活动与心脏的机械泵血功能密切相关，因此心电图成为评估心脏功能的重要窗口。

心电图检查具有简便、快速、无创、经济且重复性好的特点，是目前临床上最常用的心脏检查方法之一，已成为心脏病学的基础诊断工具。

心电图的临床作用

诊断心律失常

包括各种类型的心动过速、心动过缓、早搏、房颤、房扑、室颤等。心电图可精确显示异常的心律模式，帮助医生确定心律失常的类型和严重程度。

识别心肌缺血和梗死

心电图上的ST段改变、T波倒置和病理性Q波等特征性表现可提示心肌缺血或梗死。通过分析不同导联的改变，可大致判断受累区域和病变程度。

评估传导异常

心电图可显示各种传导阻滞，如窦房阻滞、房室阻滞和束支传导阻滞等。这些异常可能提示心脏传导系统的病变或损伤。

检测心室肥大

左心室肥大和右心室肥大在心电图上有特征性表现，如R波增高、S波加深等。这些变化反映了心脏结构的改变，常见于高血压和先天性心脏病患者。

评估电解质紊乱

血钾、血钙和血镁等电解质水平的异常可在心电图上反映出来。例如，高钾血症可导致尖锐的T波，低钾血症则可能出现U波等表现。

监测药物疗效与毒性

某些药物（如抗心律失常药、洋地黄制剂等）的治疗效果和可能的毒性反应可通过心电图监测，帮助医生调整用药方案。

心电图的组成部分

P波

代表心房去极化（心房收缩）的电活动。正常P波呈圆顶状，振幅2.5mm，时限0.12秒。在标准II导联中最为明显。P波形态的异常可提示心房扩大或异位起搏点。

PR间期

从P波起点到QRS波群起点的时间间隔，反映电冲动从窦房结经过心房、房室结到达希氏束的传导时间。正常PR间期为0.12-0.20秒。PR间期延长提示房室传导阻滞。

QRS波群

代表心室去极化（心室收缩）的电活动。由Q波（第一个向下的波）、R波（向上的波）和S波（第二个向下的波）组成。正常QRS时限为0.06-0.10秒。QRS波群增宽常见于束支传导阻滞。

ST段

从QRS波群结束（J点）到T波开始的一段，通常与基线等电位。ST段抬高或压低是判断心肌缺血、心肌损伤和心肌梗死的重要依据。药物、电解质紊乱也可影响ST段形态。

T波

代表心室复极化的电活动。正常T波呈圆顶或尖顶状，方向通常与QRS主波方向一致。T波倒置、尖锐、扁平或双相均可能提示心肌异常，如缺血、损伤等。

QT间期

从QRS波群开始到T波结束的时间间隔，反映心室去极化和复极化的总时间。QT间期与心率相关，需根据心率校正（QTc）。QT间期延长可增加恶性心律失常风险。

心电图纸的标准与测量

心电图纸的基本规格

标准心电图纸是专门设计的方格纸，用于精确记录和测量心脏电活动的时间和幅度参数。理解心电图纸的规格是正确解读心电图的前提。

小方格

每个小方格大小为1mm×1mm

水平方向：1小格代表0.04秒（40毫秒）的时间

垂直方向：1小格代表0.1mV的电压（振幅）

大方格

每个大方格由5×5个小方格组成，大小为5mm×5mm

水平方向：1大格代表0.2秒（200毫秒）的时间

垂直方向：1大格代表0.5mV的电压

标准校准

心电图记录开始前通常有一个标准校准信号，表现为1mV的方波，对应垂直高度为10mm。这一校准确保测量的准确性和不同设备间记录的可比性。

时间与电压测量

心率计算：300除以两个R波之间的大格数

PR间期：正常为3-5个小格（0.12-0.20秒）

QRS时限：正常为1.5-2.5个小格（0.06-0.10秒）

QT间期：因心率而异，一般为9-11个小格（0.36-0.44秒）

P波振幅：正常小于2.5个小格（0.25mV）

R波振幅：因导联而异，胸前导联通常为5-15个小格（0.5-1.5mV）

心脏的解剖结构与心电图信号

心脏传导系统与相应的心电图波形关系

心脏电活动的产生与传导

心脏是一个精密的电生理器官，其电活动由特化的心肌细胞网络（心脏传导系统）产生和传导，最终在心电图上表现为特征性波形。

1

窦房结（窦结）

位于右心房上部，是心脏的正常起搏点，也称为心脏的自然起搏器。窦房结细胞具有自动去极化的特性，产生的电脉冲在心电图上表现为P波的起始。

2

心房肌

电脉冲从窦房结扩散至整个心房肌，导致心房去极化和收缩，在心电图上形成完整的P波。这一过程促使血液从心房流入心室。

3

房室结（房室交界区）

位于右心房下部，是连接心房和心室传导系统的唯一桥梁。房室结对电脉冲有延迟作用，使心房收