益气养阴健脾汤对气阴两虚型IgA肾病的疗效及机制探究.docxVIP

益气养阴健脾汤对气阴两虚型IgA肾病的疗效及机制探究

一、引言

1.1研究背景与意义

IgA肾病（IgAN）是一种常见的原发性肾小球疾病，在全球范围内发病率呈上升趋势。据统计，在亚洲地区，IgA肾病约占原发性肾小球疾病的30%-50%，已成为导致终末期肾病（ESRD）的重要原因之一。其发病机制复杂，涉及遗传、免疫、感染等多种因素，目前尚未完全明确。IgA肾病起病隐匿，早期症状不明显，部分患者仅表现为镜下血尿或少量蛋白尿，随着病情进展，可出现大量蛋白尿、高血压、肾功能减退等，严重影响患者的生活质量和预后。

临床上，西医治疗IgA肾病主要采用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，虽在一定程度上能控制病情，但存在较多局限性。长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂可能导致感染、骨质疏松、血糖血脂异常等不良反应，且部分患者对药物治疗反应不佳，病情仍会逐渐进展。因此，寻找安全有效的治疗方法是目前IgA肾病研究的重点和难点。

近年来，中西医结合治疗IgA肾病逐渐成为研究热点。中医认为，IgA肾病属于“尿血”“水肿”“虚劳”等范畴，其发病与人体正气亏虚、外感邪气、脏腑功能失调等密切相关。气阴两虚是IgA肾病常见的中医证型之一，主要表现为神疲乏力、气短懒言、咽干口燥、手足心热等症状。益气养阴健脾汤作为中医经典方剂，具有益气养阴、健脾补肾、活血化瘀等功效，能够针对气阴两虚型IgA肾病的病因病机进行综合调理。该方剂中的黄芪、白术、茯苓等药物可健脾益气，增强机体免疫力；熟地、枸杞子等可滋阴补肾，调节机体阴阳平衡；蓼蓝子等具有清热凉血、化瘀止血的作用。

研究益气养阴健脾汤治疗气阴两虚型IgA肾病具有重要的临床意义。一方面，有望为IgA肾病患者提供一种新的、有效的治疗选择，改善患者的临床症状和肾功能，延缓疾病进展，提高患者的生活质量。另一方面，通过对益气养阴健脾汤作用机制的研究，有助于深入揭示中西医结合治疗IgA肾病的科学内涵，为中医药在肾脏病领域的应用和发展提供理论支持和实践经验，进一步推动中西医结合治疗肾脏病的创新和发展。

1.2研究目的与方法

本研究旨在全面评估益气养阴健脾汤治疗气阴两虚型IgA肾病的临床疗效，深入探讨其作用机制，并细致分析其治疗过程中的安全性，从而为IgA肾病的临床治疗提供更科学、有效的中药治疗方案和参考依据。具体研究目标如下：其一，精准评估益气养阴健脾汤治疗气阴两虚型IgA肾病的总有效率，以及对患者肾功能，如尿蛋白定量、肾小球滤过率（eGFR）、血肌酐、血尿素氮等指标的改善情况；其二，从分子、细胞等层面深入探讨益气养阴健脾汤治疗气阴两虚型IgA肾病的作用机制，包括对免疫调节、炎症反应、肾脏纤维化等关键病理环节的影响；其三，系统分析益气养阴健脾汤对患者肝肾功能指标和血常规的影响，全面评估其治疗的安全性。

本研究选取[具体时间段]在[医院名称]肾内科就诊的气阴两虚型IgA肾病患者36例。纳入标准严格遵循：依据《IgA肾病诊断与治疗中国专家共识》，经肾活检病理检查确诊为IgA肾病；参照《中药新药临床研究指导原则》，中医辨证为气阴两虚型，主症表现为神疲乏力、气短懒言、咽干口燥、手足心热、腰膝酸软等，次症可见头晕耳鸣、面色无华、大便干结、小便短赤等，舌象为舌红少苔，脉象细数；患者年龄在18-65岁之间；患者病情相对稳定，连续3个月尿蛋白定量≥1.0g/d。排除标准如下：合并其他原发性肾小球疾病，如微小病变型肾病、膜性肾病等，或继发性肾小球疾病，如狼疮性肾炎、糖尿病肾病等；对益气养阴健脾汤中的任何药物成分过敏；近3个月内使用过糖皮质激素、免疫抑制剂等可能影响研究结果的药物；伴有严重的心、肝、肺、脑等重要脏器功能障碍；存在精神疾病或认知障碍，无法配合完成研究。

采用随机数字表法将36例患者分为观察组和对照组，每组18例。对照组患者接受常规西药治疗，具体方案为：给予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）控制血压及减少尿蛋白，若患者血压控制不佳，可联合其他降压药物，如钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等；根据患者具体情况，给予纠正贫血、控制血糖、调节血脂等对症支持治疗。观察组在对照组常规西药治疗的基础上，加用益气养阴健脾汤。方剂组成：黄芪30g、白术15g、茯苓15g、山药20g、熟地20g、枸杞子15g、蓼蓝子10g。每日1剂，水煎取汁400ml，分早晚两次温服。两组患者均以12周为一个疗程，治疗期间均需遵循低盐、低脂、优质低蛋白饮食原则，避免劳累、感染等诱发因素。

观察指标分为临床症状、肾功能指标、免疫