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三、临床表现（六）辅助检查：5.诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗：A.根据穿刺液的性质判断病因。B.穿刺方法：根据超声或叩诊检查定位，在两侧下腹部髂前上嵴内下方进行穿刺抽液。C.抽出液性质：透明、浑浊、脓性、血性、含食物残渣和粪便等几种。D.抽出液为全血，须排除误穿可能。E.抽出液可作涂片及细菌培养F.腹腔内液体少于100毫升，可作腹腔灌洗。第29页，共62页，星期日，2025年，2月5日病因与抽刺液表现病因穿刺液性质结核性腹膜炎胃十二指肠急性穿孔急性重症胰腺炎急性阑尾炎绞窄性肠梗阻腹腔实质性脏器损伤草绿色透明腹水黄色、浑浊、含胆汁，无臭气饱食后穿孔含食物残渣血性、胰淀粉酶含量高稀脓性略带臭气血性、臭气重完全之新鲜不凝血第30页，共62页，星期日，2025年，2月5日四、诊断根据腹痛病史，结合典型体征，白细胞计数及腹部X线检查等，诊断急性腹膜炎一般并不困难。明确发病原因是诊断急性腹膜炎的重要环节。原发性腹膜炎常发生于儿童呼吸道感染期间、患儿突然腹痛呕吐、腹泻并出现明显的腹部体征,病情发展迅速。继发性腹膜炎的病因很多，只要仔细讯问病史结合各项检查和体征进行综合分析即可诊断。第31页，共62页，星期日，2025年，2月5日四、诊断腹肌的程度并不一定反应腹内病变的严重性。不能单凭某一项重要体征的有无而下结论，要进行全面分析。例如儿童和老人的腹肌紧张度就不如青壮年显著；某些疾病如伤寒肠穿孔或应用了肾上腺皮质激素后，腹膜刺激征往往有所减轻。一般空腔脏器穿孔引起的腹膜炎多是杆菌为主的感染。只有原发性腹膜炎是球菌为主的感染。对病因实在难以确定而又有肯定手术指症的病例，则应尽早进行剖腹探查以便及时发现和处理原发病灶，不应为了等待确定病因而延误手术时机。第32页，共62页，星期日，2025年，2月5日五、鉴别诊断（一）内科疾病：有不少内科疾病具有与腹膜炎相似的临床表现，必须严加区别，以免错误治疗。肺炎、胸膜炎、心包炎、冠心病等都可引起反射性腹痛，疼痛也可因呼吸活动而加重。但详细追问疼痛的情况，细致检查胸部，加以腹部缺乏明显和肯定的压痛及反跳痛，即可作出判断。急性胃肠炎、痢疾等也有急性腹痛、恶心、呕吐、高热、腹部压痛等，易误认为腹膜炎。但饮食不当的病史、腹部压痛不重、无腹肌紧张、听诊肠鸣音增强等，均有助于排除腹膜炎的存在。其他，如急性肾盂肾炎、糖尿病酮中毒、尿毒症等也均可有不同程度的急性腹痛、恶心、呕吐等症状，而无腹膜炎的典型体征，只要加以分析，应能鉴别。第33页，共62页，星期日，2025年，2月5日五、鉴别诊断（二）急性肠梗阻多数急性肠梗阻具有明显的阵发性腹部绞痛、肠鸣音亢进，腹胀，而无肯定压痛及腹肌紧张，易与腹膜炎鉴别。如梗阻不解除，肠壁水肿郁血，肠蠕动由亢进转为麻痹，临床可出现鸣音减弱或消失，易与腹膜炎引起肠麻痹混淆。除细致分析症状及体征，并通过腹部X线摄片和密切观察等予以区分外，必要时需作剖腹探查，才能明确。第34页，共62页，星期日，2025年，2月5日五、鉴别诊断（三）急性胰腺炎水肿性或出血坏死性胰腺炎均有轻重不等的腹膜刺激症状与体征，但并非腹膜感染；在鉴别时，血清或尿淀粉酶升高有重要意义，从腹腔穿刺液中测定淀粉酶值有时能肯定诊断。第35页，共62页，星期日，2025年，2月5日五、鉴别诊断（四）腹腔内或腹膜后积血各种病因引起腹内或腹膜后积血，可以出现腹痛、腹胀、肠鸣音减弱等临床现象，但缺乏压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征。腹部X线摄片、腹腔穿刺和观察往往可以明确诊断。（五）其他泌尿系结石症、腹膜后炎症等。第36页，共62页，星期日，2025年，2月5日六、治疗治疗原则上是极积消除引起腹膜炎之病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在之脓液和渗出液；或促使渗出液尽快吸收、局限；或通过引流而消失，为了达到上述目的，要根据不同的病因，不同的病变阶段，不同的病人体质，采取不同的治疗措施。总的来说，急性腹膜炎的治疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。第37页，共62页，星期日，2025年，2月5日（一）治疗方法上的选择非手术治疗应在严密观察及做好手术准备的情况下进行，其指征是：①原发性腹膜炎或盆腔器官感染引起腹膜炎；②急性腹膜炎的初期尚未遍及全腹，或因机体抗病力强，炎症已有局限化的趋势，临床症状也有好转，可暂时不急于手术。③急性腹膜炎病因不明病情也不重，全身情况也较好，腹腔积液不多，腹胀不明显，可以进行短期