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刃针治疗腰椎间盘突出症同

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来源：中华针刀网田纪钧

腰椎间盘突出症，是近年来发病率最高的疾患之，手

术治疗的比例越来越大。以刃针治疗为主、配合药物等疗法

的非手术治疗，适应相当多的诊断为腰椎间盘突出症的病

例，而且有理想的疗效，患者乐于接受。

1释义

在腰椎间盘退变的基础上，受到不平衡的承重压力，使纤维

环在薄弱处破裂，髓核从破裂处突出，压迫刺激神经根、马

尾神经或脊髓，引起坐骨神经痛或肌神经痛，称腰椎间盘突

出症（也称腰椎间盘脱出症、腰椎间盘膨出症、腰椎间盘纤

维环破裂症等）。

作为病名的统称，腰椎间盘突出症、腰椎间盘脱出症、腰椎

间盘膨出症等可视为相同，可以通用；而作为病理分型，则

各有病理改变，绝不能等同，因为治疗方法有异。腰椎间盘

膨出症，是纤维环少部分破裂，CT显示突出程度小、范围

大、突出边缘光滑，治疗可试图使突出部分还纳或变小；腰

椎间盘突出症，是纤维环多部分破裂，CT显示突出程度大、

范围小、突出边缘尚光滑，治疗可试图使突出部分变小，还

纳则不大可能或可使神经根移动避开突出物的应力最高点

（即所谓〃逃逸〃法）；腰椎间盘脱出症，是纤维环全部破裂，

髓核从破裂处突出,CT显示突出程度大、范围小、突出边

缘不光滑治疗可试图使神经根移动避开突出物的应力最高

点，但是已经不可能变小或还纳。这在选择治疗方法上至关

重要，临床上治疗效果不理想、甚至发生意外的病例，都有

可能与此有关。

2诊断要点

2.1诊断依据

1.腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛。

2.按神经分布区域的皮肤感觉麻木。

3.直腿抬高较正常减少50%（或兼有健侧直腿抬高试验阳

性），弓弦试验（即胭窝区域手指压拨胫神经，引起肢体的远、

近两端的放射痛。）阳性。

4.出现四种神经体征（感觉减退、运动无力、肌肉萎缩、和

反射减弱）中的两种以上征象。

5.与临床检查水平致的影像学检查发现，包括椎管造影、

CT或MRI等。当与以上四项检查结果一致时，有肯定诊断

意义；不一致时则只有参考价值。

2.2定位诊断

1.不同?课谎导濯掏怀瞥5.牧俅脖碉？

腰3、4之间椎间盘突出,表现的是腰4神经根受累。疼痛

在能器部、骰部、大腿前夕M则、小腿前内侧，小腿前内侧麻

木，伸膝无力，膝反射减弱或消失。

腰4、5之间椎间盘突出，表现腰5神经根受累。疼痛在舐

器部、骰部、大腿和小腿后外侧，小腿夕M则或足背（包括拇

趾）麻木，拇趾背伸无力，无反射改变。

腰5能1之间椎间盘突出,表现能1神经根受累。疼痛在

舐骼部、髓部、大腿、小腿部及足跟外侧，小腿及足外侧（包

括外侧三足趾）麻木，偶有足跖屈及屈拇趾无力，踝反射减

弱或消失。

2.中央型腰椎间盘突出症的临床表现

一般突出部位在腰4—5或腰5—B1之间，表现马尾神经

受累。腰背部，双侧大、小腿后侧疼痛，双侧大、小腿及足

跟后侧以及肛门会阴部麻木，膀胱或肛门括约肌无力，踝反

射消失或肛门反射消失。

3.不同病理机制的诊断：

坐骨神经径路及支配区疼痛其病理机制为化学性神经根炎

和/或神经缺血性病理效应（水肿）。

坐骨神经径路及支配区麻木，其病理机制为压迫性机制和/

或牵拉性机制。

坐骨神经径路及支配区疼痛和麻木其病理机制为化学性神

经根炎和/或神经缺血性病理效应（水肿）压迫性机制和/或

牵拉性机制。

腰、背痛，其病理机制为窦椎神经受刺激。

3刃针疗法治疗

3.1刃针疗法的治疗原则

化学性神经根炎治疗宜选择中西药物口服，各种注射疗法,

刃针疗法等消除无菌性炎症。

神经缺血性病理效应，治疗宜选择中西药物口服及输液脱

水，刃针疗法。

压迫性机制