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工伤事故月报表
2023年12月
单位（项目）名称（盖章）：
1、本月平均人数（人）：人；其中：临时工（人）：人；2、分包人员（人）：人
3、本月伤亡事故件数：件；其中：死亡事故（件）：0件；重伤事故（件）：0件；轻伤事故（件）：件
4、本月伤亡人数（人）：人；其中：死亡人数（人）：0人；重伤人数（人）：0人；轻伤人数（人）：人
5、本月伤亡事故情况：
姓名
性别
工种
级别
年龄
事故发生时间
工程名称
伤害限度
伤害部位
经济损失（元）
损失工日（元）
用工形式
6、本月伤亡事故直接经济损失总计（元）：0元；本月伤亡事故损失工日总计（日）：日
7、本公司职工以外人员伤亡情况：死亡（人）：0人；重伤（人）：0人；轻伤（人）：人
注：本表一式2份，1份工地留存，1份上报。
单位（项目）负责人：填表人：填报日期：2023年12月30日
工伤事故快报表
表（七）--1
工程名称
事故部位
事故时间
气象情况
伤害人
姓名
伤害情况
（死、重、轻伤）
工种及
级别
性别
年龄
本工种
工龄
受过何种
安全教育
歇工
总日期
经济损失
备注
直接
间接
事故通过和因素：
事故发生后采用的措施及事故控制情况：
报告单位
报告日期
单位（项目）负责人
填表人
电话
注：本表一式2份，1份工地留存，1份上报。
特种作业人员持证上岗花名册
工程名称：表（六）
序
号
姓名
性别
出生
年月
工种
发证
单位
证件
号码
发证
日期
复审
日期
进场
日期
退场
日期
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
注：应附操作证书复印件。
项目负责人：填表人：填表日期：
班组班前安全活动登记表
工程名称：表（五）
班组名称
参与人数
作业部位
工
作
内
容
安
全
措
施
及
注
意
事
项
班组长签字
记录人
活动日期
工程名称：
班组名称
参与人数
作业部位
工
作
内
容
安
全
措
施
及
注
意
事
项
班组长签字
记录人
活动日期
变换工种工人安全教育登记表
表（四）--3
工程名称
原工种
变换工种
人数
安全教育内容：
教育人署名
受教育者
签名
教育日期
注：特种作业人员变换工种须经有关部门重新培训考核发证。
三级安全教育登记卡
工程名称：表（四）---2
姓名
性别
文化限度
工种
身份证号码
进场日期
退场日期
家庭地址
考试成绩
三级安全教育内容
公
司
教
育
教育人
签名
受教育人
签名
教育
时间
项
目
部
教
育
教育人
签名
受教育人
签名
教育
时间
班
组
教
育
教育人
签名
受教育人
签名
教育
时间
注：本卡一式3份，公司、项目部、班组各1份。
安全教育登记表
表（四）---1
工程名称
教育类别
主讲部门
主讲人
教育日期
受教育部门（人员）
参加人数
教育内容：
部门（项目）负责人
记录人
事故隐患整改反馈报告单
闽侯县建设局：
贵局签发的侯建筑改字（2023）第3119号《责令改正告知书》中提出的我项目存在的安全隐患和问
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