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髂股静脉血栓形成非手术治疗临床路径(荐)

适用对象

第一诊断为髂股静脉血栓形成（ICD-10：I82.401），拟行非手术治疗的患者。

诊断依据

根据《血管外科学》（第2版，汪忠镐主编）、《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著）等相关资料，髂股静脉血栓形成诊断依据如下：

临床表现：起病急骤，主要表现为单侧下肢突然肿胀、疼痛，活动后加重，偶有发热。左侧多于右侧。肿胀严重时，皮肤可呈青紫色、花斑样改变，皮温升高。如股青肿发生，可出现下肢动脉痉挛，下肢缺血，足背动脉和胫后动脉搏动减弱或消失，同时可伴有全身症状，如体温升高、脉率加快等。

辅助检查

超声检查：是首选的检查方法，可清晰显示静脉内血栓的部位、范围、程度，以及静脉瓣膜功能和血流情况。急性血栓在超声下表现为低回声或等回声，部分或完全充填管腔，探头加压后管腔不能被压瘪。

下肢静脉造影：曾是诊断下肢深静脉血栓形成的“金标准”，能直接显示静脉形态，明确血栓的部位、范围、侧支循环情况等。但由于其为有创检查，目前已较少作为首选，多用于诊断不明确或准备进行介入治疗的患者。

CT静脉成像（CTV）和磁共振静脉成像（MRV）：对诊断髂股静脉血栓形成有较高的准确性，可清晰显示盆腔和下肢静脉的情况，尤其适用于超声检查不能明确诊断的患者。

血液检查：D-二聚体检测对急性深静脉血栓形成有重要的排除诊断价值。急性血栓形成时，D-二聚体水平升高，但特异性不强，在其他一些情况如创伤、感染、肿瘤等也可升高。

治疗方案的选择

根据患者的病情、身体状况等因素，选择非手术治疗方案。非手术治疗适用于病程不超过72小时的患者，或虽病程超过72小时但症状较轻、一般情况较差不能耐受手术的患者。主要治疗方法包括：

一般治疗

卧床休息：急性期患者需绝对卧床休息1-2周，抬高患肢，高于心脏平面20-30cm，以促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。避免用力排便、咳嗽等增加腹压的动作，防止血栓脱落导致肺栓塞。

患肢护理：注意保持患肢皮肤清洁，避免碰撞、擦伤等，防止皮肤破损引起感染。观察患肢的肿胀程度、皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，如有异常及时报告医生。

药物治疗

抗凝治疗：是髂股静脉血栓形成非手术治疗的基石，可防止血栓进一步发展、蔓延，促进血栓的溶解和机化，降低肺栓塞的发生率。常用药物有普通肝素、低分子肝素和华法林等。

普通肝素：静脉滴注或皮下注射，根据患者的体重和凝血功能调整剂量，使活化部分凝血活酶时间（APTT）维持在正常对照值的1.5-2.5倍。普通肝素起效快，但需要频繁监测凝血功能，且有引起出血等不良反应的风险。

低分子肝素：皮下注射，具有抗凝作用强、生物利用度高、出血并发症少、无需频繁监测凝血功能等优点。一般根据患者体重给药，每日1-2次。

华法林：为口服抗凝药物，起效较慢，一般在应用肝素的基础上开始使用，待华法林起效后停用肝素。初始剂量一般为2.5-5mg/d，根据国际标准化比值（INR）调整剂量，使INR维持在2.0-3.0之间。华法林治疗期间需定期监测INR，同时注意避免食用富含维生素K的食物，以免影响抗凝效果。

溶栓治疗：适用于病程不超过72小时的患者，可溶解血栓，恢复静脉通畅。常用药物有尿激酶、链激酶等。

尿激酶：一般采用静脉滴注的方式给药，剂量为25万-50万U/d，持续7-10天。治疗期间需监测纤维蛋白原、凝血酶原时间等指标，如纤维蛋白原低于1.0g/L或凝血酶原时间延长至正常对照值的2倍以上，应考虑暂停用药。

链激酶：具有抗原性，可引起过敏反应，使用前需先给予地塞米松等抗过敏药物。剂量为25万-50万U静脉滴注，30分钟内滴完，然后以10万U/h的速度持续静脉滴注24-72小时。

祛聚治疗：可降低血液黏稠度，防止血小板聚集，常用药物有阿司匹林、双嘧达莫等。阿司匹林一般剂量为75-100mg/d，双嘧达莫剂量为25-50mg，每日3次。

物理治疗

气压治疗：使用循环驱动压力治疗仪，通过对肢体进行序贯性充气加压，促进静脉血液和淋巴液回流，减轻肢体肿胀。一般每次治疗30-60分钟，每日1-2次。

热敷：可促进局部血液循环，缓解疼痛和肿胀。但在急性期血栓未稳定时，不宜热敷，以免引起血栓脱落。一般在病情稳定后，可采用温水热敷，每次15-20分钟，每日2-3次。

标准住院日

一般为10-14天。

进入路径标准

第一诊断必须符合ICD-10：I82.401髂股静脉血栓形成疾病编码。

年龄18-70岁。

患者自愿签署治疗知情同意书。

排除以下情况：

合并有严重的心、肝、肾等重要脏器功能障碍，不能耐受治