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儿童支气管哮喘(非危重)临床路径

一、适用对象

第一诊断为儿童支气管哮喘（非危重）（ICD-10：J45.902）的患儿。

二、诊断依据

根据《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2022年版）》，儿童支气管哮喘的诊断主要依据临床表现、肺功能检查及过敏原检测等综合判断。

1.临床表现

反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。

发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

2.肺功能检查

对于5岁及以上儿童，可进行肺通气功能检测，如第1秒用力呼气容积（FEV?）、用力肺活量（FVC）、FEV?/FVC等。哮喘发作时FEV?/FVC降低，使用支气管舒张剂后FEV?改善率≥12%，提示存在可逆性气流受限。

对于5岁以下儿童，可采用潮气呼吸肺功能检测，如达峰时间比（TPEF/TE）、达峰容积比（VPEF/VE）等指标降低，有助于诊断。

3.过敏原检测

血清特异性IgE检测可了解患儿对常见过敏原（如尘螨、花粉、霉菌、动物皮毛等）的过敏情况。

皮肤点刺试验也是常用的过敏原检测方法，具有快速、简便等优点。

三、治疗方案的选择

根据《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2022年版）》，制定个体化的治疗方案。

1.药物治疗

缓解药物

短效β?受体激动剂：如沙丁胺醇气雾剂，是治疗哮喘急性发作的首选药物。根据病情可按需吸入，每次1-2喷，必要时每20分钟可重复吸入1次，1小时后疗效不满意者应向医生咨询或去医院就诊。

短效抗胆碱能药物：如异丙托溴铵气雾剂，可与短效β?受体激动剂联合使用，增强支气管舒张作用，尤其适用于有明显胸闷、气促症状的患儿。

控制药物

吸入糖皮质激素：如布地奈德气雾剂，是目前治疗哮喘最有效的控制药物。根据年龄和病情严重程度选择合适的剂量，一般5岁及以上儿童起始剂量为每次100-200μg，每日2次；5岁以下儿童起始剂量为每次50-100μg，每日2次。

白三烯调节剂：如孟鲁司特钠咀嚼片，适用于2岁及以上儿童哮喘的预防和长期治疗。2-5岁儿童每晚服用4mg；6-14岁儿童每晚服用5mg。

2.其他治疗

避免接触过敏原和诱发因素：如保持室内清洁、通风，定期清洗床上用品，避免接触花粉、动物皮毛等过敏原；避免剧烈运动、冷空气刺激等诱发因素。

健康教育：向患儿及其家长传授哮喘的基本知识，包括哮喘的病因、症状、治疗方法、预防措施等，提高患儿及其家长对哮喘的认识和自我管理能力。

四、标准住院日

一般为5-7天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合儿童支气管哮喘（非危重）（ICD-10：J45.902）的诊断标准。

2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、住院期间检查项目

1.必需的检查项目

血常规：了解患儿是否存在感染及感染的类型，如白细胞计数、中性粒细胞比例、淋巴细胞比例等。

C反应蛋白（CRP）：是一种急性时相蛋白，可反映体内炎症反应的程度。

血生化检查：包括肝肾功能、电解质等，评估患儿的肝肾功能和内环境状态。

凝血功能检查：了解患儿的凝血功能，排除凝血异常性疾病。

胸部X线片：了解患儿肺部的大致情况，排除肺部其他疾病。

肺功能检查：对于5岁及以上儿童，进行肺通气功能检测；对于5岁以下儿童，进行潮气呼吸肺功能检测。

过敏原检测：如血清特异性IgE检测或皮肤点刺试验，明确患儿的过敏原。

2.根据患儿情况可选择的检查项目

心电图：排除心脏疾病引起的胸闷、气促等症状。

胸部CT：对于胸部X线片检查结果不明确或怀疑有肺部其他病变的患儿，可进行胸部CT检查。

诱导痰细胞学检查：了解气道炎症细胞的类型和数量，辅助评估哮喘的病情严重程度。

七、治疗方案与药物选择

1.一般治疗

休息与环境：患儿应卧床休息，保持室内安静、整洁，温度适宜（22-24℃），湿度适中（50%-60%）。

吸氧：对于有缺氧表现（如口唇发绀、呼吸急促等）的患儿，给予吸氧治疗，一般采用鼻导管吸氧，氧流量为0.5-1L/min。

2.药物治疗

急性发作期治疗

吸入短效β?受体激动剂：如沙丁胺醇气雾剂，根据病情可按需吸入，每次1-2喷，必要时每20分钟可重复吸入1次，直至症状缓解。

联合吸入短效抗胆碱能药物：如异丙托溴铵气雾剂，与短效β?受体激动剂联合使用，可增强支气管舒张作用。每次吸入250-500μg，每日3-4次。

全身使用糖皮质激素：对于中、重度哮喘急性发作的患儿，可短期口服或静脉使用糖皮质激素。如泼尼