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第1页，共19页，星期日，2025年，2月5日1．成立消毒管理组织卫生部《医院感染管理规范》（2000.11）
（1）医院感染管理委员会：各级各类医院必须成立医院感染管理委员会，由医院感染科、医务科、门诊部、护理部、临床相关科室、检验科、药剂科、消毒供应室、手术室、预防保健科、设备科、后勤等科室主要负责人等组成，在院长或业务副院长领导下开展工作。（第10条）第2页，共19页，星期日，2025年，2月5日（2）医院感染管理机构和人员：各级各类医院应根据本院的规模、性质设置医院感染管理机构或专职人员，由兼任医院感染管理委员会主任的院长或副院长直接领导。300张床位以上的医院设医院感染管理科，300张床位以下的医院应配备医院感染管理专职人员。医院感染管理专职人员的配备，1000张床位以上的大型医院不得少于5人，500张床位以上的医院不得少于3人；300-500张床位的医院不得少于2人；300张床位以下的医院不少于1人。基层医疗机构必须指定专人兼职负责医院感染管理工作。（11条）第3页，共19页，星期日，2025年，2月5日2．制定消毒管理制度根据卫生部《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》、GB15982《医院消毒卫生标准》规定，结合本院实际制定消毒管理制度，要有实施文件。第4页，共19页，星期日，2025年，2月5日3.执行规范、标准《消毒技术规范》《医院感染管理规范》GB15982《医院消毒卫生标准》《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》（2005）《血液透析器复用操作规范》第5页，共19页，星期日，2025年，2月5日4．开展消毒与灭菌效果检测按卫生部《医院感染管理规范》第四章第二节“消毒灭菌效果监测”的要求开展监测工作。检测方法：按卫生部2002年版《消毒技术规范》第三部分“医疗卫生机构消毒技术规范”\“医院消毒灭菌的效果监测”进行。第6页，共19页，星期日，2025年，2月5日5、消毒与灭菌效果监测内容和频次使用中的消毒剂、灭菌剂生物监测消毒剂1/季灭菌剂1/月化学监测每日监测随时监测戊二醛1/周压力蒸汽灭菌工艺监测每锅化学监测每包生物监测每月环氧乙烷气体灭菌工艺监测每锅化学监测每包生物监测每月第7页，共19页，星期日，2025年，2月5日消毒与灭菌效果监测内容和频次紫外线消毒日常监测应用时间累计照射时间使用人签名强度监测70μW/cm21/半年生物监测消毒后内镜1/季灭菌后内镜1/月血液净化系统透析液1/月入口液细菌菌落总数≤200cfu/ml出口液细菌菌落总数≤2000cfu/ml第8页，共19页，星期日，2025年，2月5日6、消毒产品
消毒剂消毒器械卫生用品第9页，共19页，星期日，2025年，2月5日
建立索证制度
购进消毒产品必须建立并执行进货检查验收制度与登记制度第10页，共19页，星期日，2025年，2月5日医疗卫生单位购入一次性使用医疗用品，应按《医疗器械管理条例》的有关规定，向生产企业或经销单位索取相关证明材料，证明材料的复印件
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