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惠州市大中型建筑工程初步设计审查申请表
项目名称
建设单位
(盖章)
建设规模
（m2或
万元）
地上
地下
工程地址
合计
联系人
联络电话
设计单位
设计资质等级：
勘察单位
勘察资质等级：
一、有关部门同意文献
序号
文献名称
同意文号
份数
备注
1
项目立项同意文献
2
建设项目选址意见书或建设用地规划许可证
3
建设用地同意文献
4
规划设计要点或方案批复
5
环境保护部门审查意见
6
消防部门审查意见
7
人防部门审查意见
8
卫生部门审查意见
9
其他有关部门审查意见
10
经同意市外勘察设计企业立案资料
二、技术文献
1
工程地质勘察汇报
2
地震安全性评价汇报
按有关规定提供
3
初步设计文献
装订成A3文本
项目基本状况
建筑性质
构造类型
幢数
层数（地上/地下）
建筑高度
停车位数量
（地上/地下）
地上，地下
建筑基底面积
㎡
项目总建筑面积
㎡
计容积率
建筑面积
其中
地上计容积率
建筑面积
㎡
地下计容积率
建筑面积
㎡
不计容积率建筑面积
其中
地下停车面积
㎡
地上架空层面积
㎡
设计单位申明：我单位所提供初步设计文献是以项目同意文献、都市规划规定等为根据，符合国家有关法律法规、行业规范以及国家工程建设强制性原则旳规定，其内容、数据等均真实、精确。如有欺瞒或弄虚作假，乐意接受惩罚，并承担对应旳责任，包括法律责任。
设计单位法人代表签名：设计单位盖章：
时间：年月日
建设单位申明：我单位所提供初步设计审查资料均真实、有效，绝无欺瞒。如有欺瞒或弄虚作假，审批部门可中断初步设计审查工作，我单位将承担由此产生旳有关责任，包括法律责任。
建设单位法人代表签名：建设单位盖章：
时间：年月日
注：本申请表须正反双面打印，否则不予以受理。
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