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经口咽入路行枕骨大孔扩大术的解剖学基础深度剖析与临床关联研究

一、引言

1.1研究背景与意义

枕骨大孔作为颅底的关键结构，位于枕骨背面中央，是连接颅腔与椎管的重要通道，诸多重要的神经和血管从中穿过，承担着头颈部和上肢的关键供应功能。一旦枕骨大孔区域出现病变，往往会对这些重要结构造成压迫或损害，进而引发一系列严重的临床症状，对患者的生活质量和生命健康构成极大威胁。例如，枕骨大孔区脑膜瘤，因其生长位置特殊，手术难度极大，且极易压迫中枢神经，常危及患者生命。患者可能出现平衡功能障碍、肢体瘫痪、吞咽障碍以及膀胱或肠道功能失控等症状，典型表现为枕颈部持续性疼痛、单侧上肢麻木、对侧感觉丧失、上肢进行性肌力减弱伴手部肌肉萎缩，还可能出现走路不稳、共济失调和眼球震颤等。枕骨大孔硬脑膜动静脉瘘同样危害严重，患者多会经历剧烈的头、颈部疼痛，还可能出现颅内血管杂音、出血、颅内压增高、头痛等症状，少数患者甚至会发生癫痫、耳鸣、偏瘫、失语以及视力下降等神经功能障碍。

近年来，随着医学技术的不断进步与发展，经口咽入路手术凭借其独特的优势，在临床实践中得到了日益广泛的应用。枕骨大孔扩大术作为治疗某些颅底疾病的重要手段，通过该入路得以实施。此手术旨在解除斜坡畸形对延髓、小脑或上位颈髓的压迫，从而缓解患者的症状，改善其神经功能。然而，该手术入路涉及颈动脉、丘脑动脉等重要血管以及众多关键神经结构。手术操作稍有不慎，就可能导致这些重要血管和神经受损，引发大出血、神经功能障碍等严重并发症，甚至危及患者生命。

因此，深入且全面地理解枕骨大孔区域的解剖学基础，对于经口咽入路行枕骨大孔扩大术的成功开展至关重要。精准掌握该区域的解剖结构，包括枕骨大孔与周围血管和神经的详细关系，能够为手术医生提供关键的指导，帮助他们在手术过程中更加准确地识别和保护重要结构，避免损伤，从而显著提高手术的安全性。明确不同孔径扩大对丘脑动脉等血管的影响，有助于医生在手术前制定更为科学合理的手术方案，优化手术操作，进一步提升手术的治疗效果。通过对颅底解剖结构的深入研究，为经口咽入路行枕骨大孔扩大术提供坚实的基础理论和技术支持，对提高颅底手术的安全性和有效性具有不可忽视的科学依据价值，最终为患者带来更好的治疗预后和生活质量。

1.2国内外研究现状

在国外，学者们很早就开始关注枕骨大孔区域的解剖学研究。Shen等在1991年发表的《Surgicalanatomyoftheforamenmagnum》中，率先对枕骨大孔的外科解剖学进行了系统研究，详细阐述了枕骨大孔与周围神经、血管的毗邻关系，为后续相关手术的开展奠定了重要基础。此后，随着医学影像技术的不断发展，Bhatia等人于2013年通过《Endoscopictransnasaltransclivalapproachtoanteriormidlineskullbase:Ananatomicalstudy》对内镜下经鼻经斜坡入路至前中颅底的解剖学进行了深入探究，进一步细化了该区域的解剖学认知，为内镜辅助下的手术操作提供了更精确的解剖学依据。这些研究成果在一定程度上推动了经口咽入路行枕骨大孔扩大术相关解剖学研究的发展，使得医生在手术规划和操作过程中有了更可靠的参考。

国内的相关研究也在逐步深入。中南大学的文雪平通过对枕骨斜坡骨性结构及周围毗邻关系的解剖学测量，详细分析了斜坡颅底内面、颅底外面的长度，斜坡咽结节处宽度、斜坡最小厚度、中部厚度和最大厚度，斜坡与水平面的夹角，以及颈动脉管外口内缘、颈静脉孔内外口内缘、破裂孔内外口内缘、舌下神经内外口内缘、寰枕关节内缘与斜坡中线的距离等关键数据。研究发现，斜坡颅底内面长（40.1±2.5）mm，斜坡颅底外面长（28.2±3.1）mm，斜坡中部宽度（18.8±2.5）mm，斜坡最小厚度（6.8±2.3）mm，斜坡中部厚度（9.8±2.2）mm，斜坡最大厚度（11.5±1.7）mm，咽结节至枕骨大孔前缘距离（12.8±1.5）mm；斜坡与水平面的夹角为（46.8±4.5）°；颈动脉管外口内缘距离斜坡中线（26.1±3.1）mm，颈静脉孔内口内缘距离斜坡中线（21.8±2.5）mm，颈静脉孔外口内缘距离斜坡中线（25.1±2.7）mm，破裂孔内口内缘距离斜坡中线（10.5±2.9）mm，破裂孔外口内缘距离斜坡中线（11.8±2.5）mm，舌下神经管内口内缘距离斜坡中线（13.8±2.3）mm，舌下神经管外口内缘距离斜坡中线（21.1±2.3）mm，寰枕关节内缘距离斜坡中线（10.5±2.3）mm。这些数据为经口咽入路行枕骨大孔扩大术提供了详尽的解剖学依据，有助于医生在手术中更准确地把握解剖结构，减少手术风险。

湖南师范大