胸廓肺部视、触诊.pptxVIP

第五章胸部检查

第一节胸部体表标志重点是肺、胸膜、心脏及血管检查。温暖。暴露。检查应从前胸部开始，然后再检查两侧胸部及背部，全面系统地按视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进行。

一、骨骼标志1．胸骨角2．脊柱棘突3．肩胛下角4．肋骨与肋软骨

前正中线锁骨中线腋前线腋后线腋中线肩胛线后正中线。二、胸部体表标志线1腋窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨下窝肩胛上区肩胛区肩胛间区肩胛下区三、胸部分区2

胸壁第二节胸壁、胸廓和乳房静脉曲张01.皮下气肿握雪感或捻发感02.胸部压痛03.

二、胸廓正常两侧对称前后：左右径=1：1.5异常●桶状胸扁平胸佝偻病胸：鸡胸、漏斗胸、佝偻病串珠、肋膈沟其他胸廓一侧变形、局部隆起、脊柱畸形引起变形

5．胸廓一侧或局限性变形一侧胸廓膨隆见于一侧大量胸腔积液、气胸、液气胸、胸内巨大肿物等。局限性胸壁隆起见于心脏肥大、大量心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤、胸壁炎症、皮下气肿等。一侧或局限性胸廓凹陷多见于肺不张、肺萎缩、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜增厚粘连、肺叶切除术。6．胸廓局部突起肋骨软骨炎有一个或多个菱形痛性较硬包块，疼痛可持续数周至数月。肋骨骨折时，骨折部位局部突起，骨摩擦音。7．脊柱畸形所引起的胸廓变形脊柱前凸多发生在腰椎。脊柱后凸多发生在胸椎，常见于胸椎结核、强直性脊柱炎、老年人、骨质软化症。脊椎侧凸见于胸椎疾患、长期姿势不正或发育畸形。

鸡胸

第三节肺和胸膜体位顺序先上后下先前后侧最后后背左右对比

视诊呼吸运动01呼吸频率、节律及深度02

一、呼吸运动正常：胸式呼吸兼有腹式呼吸临床意义：胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强——胸部疾患腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强——腹部疾患反常呼吸见于多发性肋骨、肋软骨骨折或胸骨骨折呼吸类型增强——代偿减弱——各种胸部疾患呼吸运动

二、呼吸频率、节律、幅度呼吸过速＞24次/分呼吸深度变化浅快呼吸深快呼吸呼吸过缓＜12次/分深慢呼吸(kussmaul呼吸)

潮式呼吸Cheyone-Stocks呼吸间停呼吸Biot’s呼吸

呼吸频率、节律、幅度断续呼吸（抑制性呼吸）叹息样呼吸

触诊音震颤(触觉语颤)胸廓扩张度膜摩擦感

胸廓扩张度

一、胸廓扩张度两侧一致正常：意义同呼吸运动

二语音震颤病人发出声音，音波产生的震动，沿着气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣的震动，医生可以用手触知，称为语音震颤语颤示意图语颤检查方法示意图

影响语音震颤主要因素语音震颤发音发音强、音调低＞发音弱、音调高气管、支气管是否通畅距气管、支气管距离近的区域语颤增强胸壁传导是否良好固体＞液体＞气体

生理性语颤改变男性＞女性，成人＞儿童，瘦者＞胖者前胸右上部＞左上部；前胸上部＞下部；后胸下部＞上部；肩胛间区的语颤较强

语音震颤减弱或消失见于：支气管阻塞肺气肿胸腔积液或积气严重胸膜肥厚胸壁皮下气肿及水肿增强见于：肺实变巨大空洞压迫性肺不张

肺炎实变

胸腔积液

肺气肿

三、胸膜摩擦感胸膜腔

胸膜摩擦感产生机制正常人无胸膜磨擦感，当胸膜有炎症或肿瘤浸润时，因有大量纤维蛋白沉着，胸膜失去正常的润滑状态，变为粗糙不平，当深呼吸时，壁层和脏层磨擦，可在胸壁上触到一种颤动感觉，触到胸膜磨擦感时，也可听到胸膜摩擦音手法：双手前下侧胸壁，深吸气时更明显见于：胸膜炎早期及恢复阶段

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