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儿科临床诊疗指南及操作规范

一、新生儿黄疸诊疗指南及操作规范

（一）概述

新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题。可分为生理性黄疸和病理性黄疸。

（二）诊断标准

1.生理性黄疸

-一般情况良好。

-足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周。

-每日血清胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）。

2.病理性黄疸

-黄疸出现早（生后24小时内）。

-黄疸程度重，血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准，或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl），或每小时＞0.5mg/dl。

-黄疸持续时间长，足月儿＞2周，早产儿＞4周。

-黄疸退而复现。

-血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）。

（三）治疗方案

1.光照疗法

-原理：未结合胆红素在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出。

-方法：采用蓝光照射，光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜，双面光优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为40cm和20cm。光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露。照射时间以不超过4天为宜。

-监测：光疗过程中密切监测血清胆红素变化，一般6-12小时测定一次。同时注意补充水分和钙剂。

2.药物治疗

-肝酶诱导剂：常用苯巴比妥，每日5mg/kg，分2-3次口服，共4-5日。

-益生菌：可调节肠道菌群，减少肝肠循环，常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等。

-静脉注射免疫球蛋白：用于重症新生儿溶血病，用法为1g/kg，于4-6小时内静脉滴注，可阻断Fc受体，抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞。

3.换血疗法

-指征：符合下列条件之一者即应换血：①产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素＞68μmol/L（4mg/dl），血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者；②生后12小时内胆红素每小时上升＞12.7μmol/L（0.7mg/dl）者；③总胆红素已达到342μmol/L（20mg/dl）者；④不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现者。

-方法：选用合适的血型，一般采用动、静脉同步换血，换血量为患儿血量的2倍（约150-180ml/kg）。

（四）护理要点

1.密切观察病情，包括黄疸出现的时间、程度、消退情况等，注意有无胆红素脑病的早期表现，如嗜睡、喂养困难、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等。

2.保证患儿充足的水分和营养供给，提倡按需喂养，必要时静脉补液。

3.做好皮肤护理，保持皮肤清洁，防止破损感染。

4.进行健康教育，向家长解释黄疸的病因、治疗方法及预后，指导家长观察患儿黄疸变化，定期复查。

二、小儿肺炎诊疗指南及操作规范

（一）概述

小儿肺炎是婴幼儿时期的常见病，是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为主要临床表现。

（二）诊断标准

1.临床表现

-发热：热型不定，多为不规则发热，亦可为弛张热或稽留热。新生儿、重度营养不良患儿可不发热或体温不升。

-咳嗽：较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。

-气促：多在发热、咳嗽后出现。呼吸频率加快，可见鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征等。

-肺部体征：早期可不明显或仅呼吸音粗糙，以后可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。

2.辅助检查

-血常规：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增高；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞比例增加。

-C反应蛋白（CRP）：细菌感染时升高，升高程度与感染的严重程度呈正相关。

-病原学检查：可通过痰培养、血培养、鼻咽拭子病毒检测等明确病原体。

-胸部X线检查：早期可见肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈区居多，可伴有肺不张或肺气肿。

（三）治疗方案

1.一般治疗

-保持室内空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60%为宜。

-给予营养丰富、易于消化的食物，少量多餐。

-及时清除鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。

2.抗感染治疗

-抗生素治疗：根据不同病原体选择合适的抗生素。肺炎链球菌肺炎首选青霉素