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急性缺血性卒中中等血管闭塞管理中国专家共识解读
引言
中等血管闭塞的定义与流行病学
中等血管闭塞的病理生理机制
急性缺血性卒中中等血管闭塞的诊断
急性缺血性卒中中等血管闭塞的治疗
目录
急性缺血性卒中中等血管闭塞的二级预防
对临床实践的指导意义
未来研究方向
结论
目录
引言
01
中等血管闭塞定义
共识明确界定MVO，涉及大脑中动脉M2、M3段，大脑前、后动脉特定分支的急性闭塞。这些血管虽细，但闭塞后果严重，需高度重视。
MVO定义概述
MVO导致局部脑组织血液中断，引发神经功能缺损。症状轻重不一，虽较LVO症状轻，但对患者生活及工作影响深远，需及时识别与治疗。
血管闭塞影响
流行病学特征
01
流行病学特征
MVO流行病学数据有限，但在急性缺血性卒中患者中占比不低。发生率地区、人群有别，低于LVO但高于小血管病变梗死，需加强研究。
02
风险评估管理
了解MVO的流行病学特征对于临床医生评估急性缺血性卒中风险至关重要。这有助于制定个性化的管理策略，提升患者预后质量。
病理生理机制
血栓形成机制
动脉粥样硬化斑块破裂后，内皮下胶原激活血小板，引发聚集和血栓形成。高凝状态、血管内皮功能障碍等因素也促进血栓的形成。
动脉-动脉栓塞
大动脉粥样硬化斑块表面血栓或碎片脱落，随血流进入中等血管，导致血管闭塞。如颈内动脉斑块脱落可引发大脑中动脉M2、M3段栓塞。
血管痉挛因素
血管平滑肌细胞收缩致管径狭窄，减少供血。可由蛛网膜下腔出血、血管壁损伤等因素诱发。在MVO发生发展中可能起一定作用。
中等血管闭塞的定义与流行病学
02
MVO定义明确化
共识定义
MVO主要累及大脑中动脉M2、M3段，大脑前动脉A2段及以上分支，及大脑后动脉P2段及以上分支，导致急性闭塞。
管径影响
MVO血管管径虽小，但闭塞会中断局部脑组织血液供应，引发神经功能缺损症状，强调其不可忽视的病理生理作用。
流行病学特征分析
数据有限
目前，关于MVO的流行病学数据相对有限，但研究表明，MVO在急性缺血性卒中患者中占有一定比例。
风险分层
了解MVO的流行病学特征，有助于临床医生对急性缺血性卒中患者进行风险评估和分层管理，制定个性化治疗方案。
地区差异
在不同地区和人群中，MVO的发生率可能有所差异，提示了研究进一步探索其地理分布和潜在影响因素的必要性。
中等血管闭塞的病理生理机制
03
血栓形成机制探讨
动脉粥样硬化斑块，玻璃样变且脂质核心大，纤维帽薄。易破裂，内皮下胶原暴露，激活血小板。
斑块破裂启航
血液高凝状态与血管内皮受损，协同加速血小板聚集与血栓形成，致MVO，阻断血流，引发缺血。
血栓形成的因素
动脉动脉栓塞解析
01
栓塞源自动脉粥样硬化
大动脉粥样硬化斑块表面的血栓或斑块碎片可脱落，随血流进入中等血管，导致血管闭塞。
02
斑块脱落致栓塞
颈内动脉或椎动脉的粥样硬化斑块脱落可引起大脑中动脉M2、M3段等中等血管的栓塞。
血管痉挛与狭窄
血管壁的平滑肌细胞收缩可导致血管管径狭窄，减少局部脑组织的血液供应。
诱发因素多样
血管痉挛可由多种因素诱发，如蛛网膜下腔出血、血管壁损伤等。
血管痉挛机制分析
急性缺血性卒中中等血管闭塞的诊断
04
临床表现特征分析
MVO症状解析
MVO临床表现多样，取决于闭塞部位与程度。常见症状含单侧肢体无力、感觉障碍、言语不清、视野缺损等，提示着相应脑血管区域受损。
01
轻微症状警示
MVO患者神经功能缺损症状往往较轻，易被忽视。部分病例初始仅表现为轻微症状，如轻微肢体无力、言语不清等，需高度警惕，及时诊治。
闭塞部位影响
闭塞部位和程度不同，导致的症状各异。如大脑中动脉M2段闭塞常引起对侧肢体偏瘫，M3段闭塞则多表现为感觉障碍和视觉障碍等，需精确诊断。
与LVO的区别
与LVO相比，MVO症状较轻。LVO常导致严重神经功能缺损，甚至死亡。MVO虽症状相对较轻，但仍应重视，以免延误治疗，造成不良影响。
02
03
04
影像学检查方法选择
头颅CT
数字减影血管造影
头颅MRI
急性缺血性卒中首选检查，可快速排除脑出血。对MVO患者，CT可能显示低密度影，但早期表现不典型。CTA能清晰显示中等血管，助医生判断闭塞情况。
对急性缺血性卒中诊断敏感特异。DWI可早期检测缺血灶，MRA助诊MVO。两者结合，为急性缺血性卒中提供全面诊断信息，指导治疗方案的制定。
诊断脑血管疾病的金标准，可清晰显示血管形态、管径及血流，准确判断闭塞部位和程度。但为有创检查，风险与收益并存，需严格掌握指征。
诊断流程规范化
病史询问与体格检查
详细询问病史，了解患者既往史、症状出现的时间、诱因等。体格检查评估神经功能缺损情况，如偏瘫、感觉障碍等，为诊断提供重要线索。
影像学检查排除脑出血
疑急性缺血性卒中，速行头颅C
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