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脑血管意外的康复

脑血管意外，是指由于各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。01根据病因和临床表现的不同，分为02出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）03缺血性（脑血栓、脑栓塞）04

运动功能障碍感觉功能障碍共济失调言语功能障碍认知障碍心理障碍ADL能力障碍

护士最重要的工作是什么？保证病人安全的前提下最大限度的恢复患者的身体功能。方法--原则是早期介入，心理护理贯穿始，康复护理个体化

01心理护理：贯穿整个康复过程02生活护理：鼓励及指导患者家属主动给患者提供功能锻炼03饮食护理：恢复进食能力后应进食低盐低脂饮食。04体位的护理：良肢位05功能锻炼：肢体的被动运动

时间：发病后的2～3日部位：肩关节、肘关节、腕关节、指关节、髋关节、肢体的被动运动膝关节、踝关节、足趾关节顺序：从健侧到患侧；从肢体近端到远端频率：每种运动3～5次

肢体的被动运动

安静休息时心率＞100次/min；收缩压＞150mmHg，舒张压＞120mmHg有劳力型心绞痛；心功能不全在Ⅱ级以上；合并有心肌梗死、上消化道出血、呼吸道感染、肾功能不全；体温在38℃以上手术后未拆线的部位；骨折愈合不充分、剧烈疼痛；体位变化或运动时血压的反应显著异常，收缩压上升＞40mmHg或舒张压升高＞20mmHg时要及时终止训练。训练中出现头晕、恶心、心绞痛、呼吸困难、心律不齐增多至10次/min以上时要及时终止训练。030201050406病员什么情况下不宜功能锻炼?？

STEP1STEP2STEP3STEP4急性期病人病情稳定应尽早介入，制定相应护理计划恢复期重点是缓解痉挛，促进随意控制的运动功能出现，强化ADL的训练，提高生活自立度，为早日回归家庭和社会做好必要准备后遗症期重点预防肩关节半脱位、关节挛缩、肩痛失语重点心理护理

1预防压疮：保持床铺整洁，皮肤清洁、干燥。3保持呼吸道通畅：体位排痰及吸引器吸痰。2膀胱和直肠控制4床上体位：良肢体的摆放5床上转移训练：包括床上翻身和床上移动6预防关节挛缩、肌肉萎缩急性期康复护理

头部头部旋转，向患侧屈曲使面朝向患侧上肢肩胛骨后缩，肩带下降，肩关节内收内旋，肘关节屈曲伴前臂旋前，腕关节屈曲并向尺侧偏斜，手指屈曲、内收（屈肌痉挛）躯干向患侧侧屈下肢患侧骨盆旋后、上提，髋关节伸展、膝关节伸展，足趾屈曲、内翻（伸肌痉挛）良肢位摆放的原因—预防及对抗异常的痉挛模式

良姿位摆放预防及对抗异常痉挛模式的发生；保护肩关节及早期诱发分离运动；预防继发性关节挛缩、畸形及肌萎缩；防止压疮、坠积性肺炎及深静脉血栓作用

良姿位摆放介入时间早期介入以不影响抢救及造成病情恶化为前提

仰卧位上抬外展伸直掌心向上上抬避免外旋屈曲

前伸健侧卧位伸直屈曲内旋屈曲背屈

向后旋转伸直掌心向上屈髋屈膝伸髋、屈膝、背屈拉出患侧卧位

床上转移训练：包括床上翻身和床上移动01一人协助翻身法：病人仰卧，双手交叉握于胸前、直臂上举或放于腹部，双膝屈曲，双足支撑于床面上02自主翻身法：包括向患侧和健侧翻身03一人协助从卧位到坐位转换法病人04自主坐起法05

恢复期--重点是缓解痉挛，促进随意控制的运动功能出现，强化ADL的训练，提高生活自立度，为早日回归家庭和社会做好必要准备利用各种护理治疗的机会，指导病人主动、正确地进行体位转换并保持正确的姿势。试回归家庭：对将要出院的病人，鼓励他们每周回家住2天，再回到医院住几天，以使逐渐适应家居生活。

后遗症期—重点预防肩关节半脱位、关节挛缩、肩痛肩关节半脱位：重点是做好预防，切忌拉脱患肢关节挛缩：采用体位：关节对抗痉挛模式肩痛：指导病人正确的卧位和躺、坐姿势。

肩关节半脱位或脱位的预防早期介入正确良肢位的摆放预防拖拉拽等动作肩关节周围肌肉力量训练肩部抬高

肩关节半脱位或脱位的预防

发病后1-2月手部肿胀、下垂时明显皮温增高关节活动受限1保持正确的姿势避免手长时间下垂加强主、被动运动避免在患侧输液2临床表现3预防措施4肩手综合征的预防

失语—80%脑血管意外患者有失语症，重点心理护理完全失语合并意识障碍者：交流时配合手势卡片或实物尊重病人：语速缓慢，最好提问式多鼓励表扬，增强自信心

潜在并发症脑疝的形成与脑血管破裂血液进入脑实质导致颅内压升高有关。活自理能力缺陷与脑血管破裂形