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《中国重症患者肠外营养治疗临床实践专家共识（2024）》解读
引言
共识的制定过程
共识的主要内容
临床应用要点
与旧版共识的对比
未来展望
结论
目录
引言
01
重症营养支持关键
重症营养重要性
重症患者因高代谢、高分解状态，营养状况恶化。合理营养支持成综合治疗关键，能改善预后，降低并发症和死亡率。
01
肠外营养作用
肠外营养（PN）在重症患者营养支持中扮演关键角色，尤其当肠内营养不可行或不足时，PN确保患者获得充足营养。
02
PN治疗重要性
01
治疗需规范指南
中国重症患者肠外营养治疗共识的出台，是基于近年来国内外相关研究的进展和临床实践经验的总结，对于规范我国重症患者肠外营养治疗具有重要的意义。
02
PN治疗重要性
肠外营养治疗在重症患者中具有重要地位，当患者无法耐受肠内营养或肠内营养无法满足其营养需求时，肠外营养成为必要的营养支持方式。
共识出台意义
共识出台背景
随着医学营养的不断发展，肠外营养治疗在重症患者中的应用越来越广泛。为确保治疗的有效性和安全性，制定专家共识显得尤为重要。
共识意义作用
共识的出台旨在为临床医师提供科学的指导，规范肠外营养治疗流程，提高治疗效果，降低不良反应发生率，为患者制定个体化治疗方案。
共识的制定过程
02
专家委员会汇聚国内重症医学与临床营养领域顶尖专家，凭借深厚学术积淀与丰富临床经验，确保共识的科学性与权威性。
权威专家筑共识
专家团队各展所长，共同携手制定详尽且科学的共识，为重症患者肠外营养治疗提供循证医学指导，引领临床实践新篇章。
共识引领新篇章
专家委员会的组建
文献检索与证据评价
文献检索系统行
系统检索国内外相关的临床研究、Meta分析、指南等文献，对检索到的文献进行严格的质量评价，筛选出高质量的证据。
01
证据评价严谨制
证据评价遵循国际规范，综合考量研究设计、样本规模及随访时长，确保评估流程严谨周密，结果科学可靠，为决策提供坚实支撑。
02
专家讨论与共识形成
01
专家共议定初稿
专家委员会多次组织会议，对检索到的证据进行深入讨论，结合我国的国情和临床实际情况，制定出共识的初稿。
02
共识初稿定终篇
《中国重症患者肠外营养治疗临床实践专家共识（2024）》初稿经多轮专家审议与修改，最终定稿，为临床提供科学指导。
共识的主要内容
03
重症肠外营养适应禁忌
肠外营养禁忌症
严重循环功能障碍、水盐电解质紊乱未纠正常识；急性肾功能衰竭少尿期未透析患者；肝功能衰竭伴肝性脑病者，均禁施肠外营养。
肠外营养适应症
适用于无法进行肠内营养的患者，如严重胃肠道梗阻、短肠综合征等；或肠内营养无法满足需求的患者，如高代谢状态的重症感染患者。
肠外营养制剂的选择
碳水化合物
葡萄糖为主力，供能占半壁江山，控制滴速避高糖。果糖、木糖醇等可作为补充，但需关注代谢特性与潜在副作用，确保安全有效补充能量。
01
脂肪乳剂
中长链脂肪乳氧化快利肝脏，适合重症。能量供给占比合理，约20%-30%，且输注速度需据患者耐受调整，确保安全高效补充能量，助力患者恢复。
氨基酸
优选含必需与非必需氨基酸均衡的复方制剂，针对病情可选特殊配方，如肝功能不全者选支链氨基酸。供给量每日约为0.8至1.5克每千克体重。
维生素与微量元素
应补充全面的维生素和微量元素，以满足患者的生理需求。目前有多种复合维生素和微量元素制剂可供选择，确保患者营养全面均衡。
02
03
04
肠外营养的实施
需长期支持或高渗营养液时，选中心静脉如颈内、锁骨下；短期低需求者，外周静脉为可选，同时避免高渗液对血管的刺激，确保安全舒适。
输注途径选择
持续输注为常用方式，维持血糖营养稳定。特殊患者如糖尿病，可采用间断输注。全合一营养液混合多种营养，操作便捷且减少污染，优选之一。
输注方式确定
01
02
肠外营养的监测
细致观察患者体征与状态，包括精神状态是否良好、食欲是否旺盛、体重是否稳定等，同时监测其生命体征，确保患者状态稳定，及时干预异常。
临床监测
实验室监测
并发症监测
定期检测血糖血脂、肝肾功能、电解质等指标，评估代谢与营养效果。同时监测血常规，了解贫血感染情况，为治疗提供有力支持。
密切关注肠外营养可能引发的感染、代谢紊乱、血栓形成等并发症。一旦发现，立即采取有效处理措施，确保治疗安全与患者健康。
临床应用要点
04
个体化营养方案的制定
病情评估与方案制定
针对重症患者，首要任务是全面评估其病情、代谢状态及营养需求，基于此制定个性化的肠外营养方案，确保营养支持精准有效。
特殊情况处理
针对特定患者群体，如严重创伤或肾功能不全者，需采取特殊措施。严重创伤患者需提高营养供给量，而肾功能不全者则需严格控制蛋白与电解质摄入。
方案的调整与优化
在肠外营养治疗的过程中，应持续监测患者的营养状况和
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