术后深静脉血栓护理.docxVIP

术后深静脉血栓护理

详细内容

一、引言

术后深静脉血栓（DVT）是外科手术后常见且严重的并发症之一，主要是指血液在深静脉内不正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。它不仅会影响患者术后的康复进程，降低生活质量，严重时血栓脱落还可能引发肺栓塞，危及患者生命。因此，对于术后患者，做好深静脉血栓的护理工作至关重要。

二、护理评估

（一）病史收集

详细了解患者的手术类型、手术时间、术中出血量、是否使用止血药物等情况。例如，骨科关节置换手术、盆腔手术等由于手术创伤大、术后卧床时间长，发生DVT的风险相对较高。同时，询问患者既往有无血栓形成病史、家族遗传病史、是否患有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，以及是否长期服用避孕药等，这些因素都可能增加DVT的发生几率。

（二）身体状况评估

1.一般情况：密切监测患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等。发热可能提示血栓部位有炎症反应；心率加快可能与疼痛、焦虑或潜在的循环障碍有关。

2.局部情况：观察手术肢体或相关部位有无肿胀、疼痛、压痛、皮肤温度及颜色变化。肿胀是DVT最常见的症状之一，多为单侧肢体，且进行性加重；疼痛一般为胀痛，活动或站立时加重；皮肤温度可升高，严重时皮肤可呈青紫色。测量双侧肢体周径并进行对比，一般在髌骨上缘15cm和下缘10cm处测量，若两侧差值超过2cm，则有临床意义。

（三）风险评估

使用Caprini血栓风险评估模型等工具对患者进行评估，根据患者的年龄、手术类型、是否存在肥胖、是否合并其他疾病等因素进行评分，将患者分为低、中、高、极高危四个等级，以便采取相应的预防和护理措施。

三、护理措施

（一）一般护理

1.体位与活动：术后患者若无特殊禁忌，应抬高患肢，高于心脏水平2030cm，以促进静脉回流，减轻肿胀。鼓励患者早期活动，如病情允许，术后麻醉清醒后即可指导患者进行足背伸屈运动、股四头肌等长收缩运动，每小时1015次，以促进下肢血液循环。对于不能自主活动的患者，护理人员应协助其进行被动关节活动，每日34次，每次1015分钟。在患者卧床期间，定时翻身，避免同一部位长时间受压。

2.饮食护理：给予患者低脂、高蛋白、高维生素、富含纤维素的饮食，如瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等，以保持大便通畅，避免因用力排便增加腹压，影响下肢静脉回流。同时，鼓励患者多饮水，每日饮水量在15002000ml左右，以降低血液黏稠度。

3.心理护理：由于术后身体的不适和对疾病的担忧，患者可能会出现焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者讲解术后深静脉血栓的相关知识，包括发病原因、预防措施和治疗方法等，让患者正确认识疾病，增强其战胜疾病的信心。

（二）病情观察

1.密切观察肢体情况：定时观察患者肢体肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色变化，每日测量并记录肢体周径，若发现肿胀加剧、疼痛加重或皮肤出现瘀斑等异常情况，应及时报告医生。

2.观察生命体征：持续监测患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征，尤其是心率和呼吸的变化。若患者出现心率加快、呼吸急促、胸痛等症状，应警惕肺栓塞的发生。

3.观察实验室指标：定期检查患者的凝血功能、D二聚体等指标，了解患者的凝血状态，为调整治疗方案提供依据。

（三）预防措施

1.物理预防

梯度压力弹力袜：根据患者的腿围选择合适的梯度压力弹力袜，指导患者正确穿着，一般从足部开始，向上均匀缠绕至大腿中部。弹力袜可以通过对腿部不同部位施加不同的压力，促进下肢静脉血液回流，减少血液瘀滞。

间歇性充气加压装置：将充气袖带绑在患者的下肢，按照预设的程序进行周期性充气和放气，模拟肌肉收缩和舒张，促进静脉回流。一般每次使用3060分钟，每日34次。

足底静脉泵：通过足底的气囊周期性充气和放气，挤压足底静脉，促进血液回流。使用时将患者的双脚放置在足底静脉泵上，每日使用68小时。

2.药物预防：对于中、高危患者，医生可能会根据患者的具体情况使用抗凝药物进行预防，如低分子肝素、华法林等。在使用抗凝药物期间，护理人员应严格按照医嘱准确给药，密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、血尿、黑便等，定期检查凝血功能，根据检查结果调整药物剂量。

（四）并发症护理

1.肺栓塞护理：肺栓塞是术后深静脉血栓最严重的并发症，一旦发生，患者会出现突发胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥等症状。护理人员应立即让患者绝对卧床休息，给予高浓度吸氧，保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通道，遵医嘱给予溶栓、抗凝等治疗。同时，密切观察患者的生命体征、意识状态及病情变化，做好抢救准备。

2.出血护理：使用抗凝药物可能会导致出血并发症，护理人员应密切观察患者有无出血倾向，定期检查凝血功能。若患者出现轻微出血，如皮肤瘀斑、牙龈