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运用pdca循环管理提高手卫生依从性孝昌县第一人民医院肾病肿瘤科舒琴2018-08-21

洗手很重要国外报道︰医院感染80℅是由手引起的医务人员坚持高质量的洗手消毒可使院感发生率降低２５℅－５０℅1ＷＨＯ估计每年通过洗手可以挽救１百万例病人的生命2洗手是降低医院干扰最经济最有效的手段3洗手也是医护人员自身防护最有效的方法4

2018年医院下发手卫生依从性管理登记本，一月份调查结果显示依从率42%准确率33%，远远低于二甲评审标准（依从性≧70%准确率≧90）而手卫生是控制医院感染重要环节所以运用PDCA循环管理提高手卫生依从性尤为重要。

从调查表看一月份和二月份依从率和正确率都比较低一月份二月份依从率%4250正确率%3350

原因分析1.感控员监控力度不足2.手套替代洗手3.人员手卫生意识不够4.培训频次不够,效果无监管5.手卫生考核及惩罚力度不够6.手消品种单一,舒适度不够7.血透室洗手设备不足

料手卫生用品管理不到位没有更好的手卫生用品院感人少洗手液舒适度不够机干手设施成本高洗手设备不足人感控意识不足工作繁忙法三级管理制度落实不到位制度支持不够相关流程不够完善环擦手纸完后没有及时补充手消毒剂放置位置不方便洗手池距离分布过远六步洗手法不熟不积极参加感控培训手套替代洗手接触式龙头二次污染工作繁忙不方便洗手手消度计领取不够干手巾配备不足洗手池距离远手卫生依从性低正确性低的原因

二甲医院手卫生标准依从性：C级标准》60%B级标准》70%A级标准》95%正确率：B级标准》90%A级标准》95%

P目标设定手卫生制度、流程进一步完善落实手卫生设施基本完善手卫生培训每月落实手卫生知识知晓率100℅洗手依从性≧80％洗手正确率≧70％

人—提高手卫生意识，每月进行手卫生相关知识培训考核机—完善血透室洗手设备料—及时补充手消毒剂、干手纸洗手液法—补充手卫生相关制度环—加强手卫生设备管理，创造手卫生环境

D具体落实情况每月进行感控知识培训

组织科室人员进行六步洗手法法现场培训考核

组织全科室医务人员积极院感知识培训

感控护士每月不定时抽查医务人员手卫生落实情况

组织科室感控理论知识

考核

3月份科主任、护士长组织学习六步洗手法晨会每周一次手卫生及六步洗手法加强学习病房走道及各治疗车配备手消，洗手池配备干手纸感控办、感控员不定时抽查医护人员六步洗手法感控员将对科室手卫生数据及时进行分析、总结，具体情况以每月、每季度简报形式反馈出来，并根据考核制度进行总结分析改进。医院及科室定期组织院感手卫生知识培训医护人员共同学习增强相关知识

C检查情况1．对手卫生控制院感意识增强2．工作忙不方便，不能按六步洗手法正确洗手3．对医务人员进行理论考核，理论知识提高4．每月进行院感知识培训5．六步洗手法正确率有待提高6．手卫生依从性管理登记本对每月手卫生现状进行分析整改

50从半年监测数据来看：我科手卫生依从性及正确性在逐月提高，但还未达到评审标准，需要进一步加强六步洗手法培训和指导、监督

A总结010203040506通过院感培训医护人员感控意识增强护士长督导每次接触患者前后手消后更换手套经检查六步洗手法人人基本掌握手消、干手纸使用完后能及时补充大家洗手频率提高从前期监测数据结果可以看出目前我们采取的提高手卫生依从性的措施是行之有效的。通过硬件方面的改造，手卫生知识的培训、督导、检查等方式，我院手7.卫生依从性正逐步达到等级医院评审要求。

展望：今后我科将继续运用以上措施，运用PDCA循环管理法持续推进我科的手卫生工作。