吞咽障碍的评估与护理新.pptVIP

2.吞咽能力评价方法吞咽肌的临床评定日本的洼田提出第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日以肌力减弱的程度分为4级，1级为正常肌力。

舌肌：嘱舌头向上、左右运动1级（正常）：可紧抵上腭及左右牙龈

2级（轻度）：可紧抵上腭但不能抵左右牙龈

3级（中度）：可上抬但不能达上腭

4级（重度）：不能上抬

咀嚼肌及颊肌：嘱咬牙、鼓气运动1级（正常）：上下牙齿咬合有力；可左右充分偏口角，鼓气叩颊不漏气。2级（轻度）：上下牙齿咬合一侧有力一侧力弱；鼓气叩颊漏气。

3级（中度）：有咬合动作，但力弱；鼓气漏气。

4级（重度）：咬合动作不能；鼓气完全不能。

咽喉肌:嘱发“啊”音1级（正常）：双软腭上举有力

2级（轻度）：一侧软腭上举有力

3级（中度）：软腭上举无力

4级（重度）：软腭不能上举

第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日此评估标准可用于病情变化的观察及康复的评判完全恢复：吞咽功能达到1级；

基本恢复：由3级或4级提高到2级；

有效：由4级提高到3级

第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日3.吞咽障碍严重程度的分级

根据是否可经口进食及是否需辅助营养分正常、轻、中、重四级。第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日重度:不能经口进食

中度:经口及辅助营养轻度:可经口营养

正常：正常进食第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日此评估标准可用于病情变化的观察及康复的评判

第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日其他评估：

纤维光学内镜吞咽评估（FEES）颈部听诊（CA）；脉搏血氧定量法吞咽障碍评估的金标准——改良的吞钡试验（MBS）第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日三、吞咽障碍护理（一）分度护理（二）预防误吸1、饮食指导2、安全进食3、功能训练（三）心理护理第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日正常：完全口腔进食轻度：完全口腔进食，但需要辅以代偿和适应等方法1级?如为能吞咽的食物，3顿均可经口摄取；2级?除少数难吞咽的食物，3顿均可经口摄取；3级?可吞咽普通食物但需给予指导；（一）分度护理

第38页，共52页，星期日，2025年，2月5日中度：口腔和管饲混合进食1级?作为兴趣进食可以，但营养摄取仍需非口途径。2级?仅1-2顿的营养摄取可经口。3级?3顿的营养摄取均可经口，但需补充辅助营养；重度：管饲饮食1级?吞咽困难或不能吞咽，不适合做吞咽训练2级?大量误吸，吞咽困难或不能吞咽，适合做吞咽基础训练3级?如做好准备可减少误吸，可进行进食训练（一）分度护理

第39页，共52页，星期日，2025年，2月5日（二）预防误吸有重度吞咽障碍的患者，根据病情需要宜尽早开始鼻饲饮食第40页，共52页，星期日，2025年，2月5日1、饮食指导——不宜选择的食物易碎或松散或含皮食物碎肉或鱼肉米饭炒蛋饼干豌豆玉米豆角葡萄坚果瓜子面包等混合粘度的食物蔬菜汤含大块食物的汤表面有膜的牛奶柑橘类含水多的水果水果罐头果冻果粒酸奶等粘性大的食物干土豆泥花生酱新鲜白面包或精粉面包软糖或奶糖面包圈硬的食物干果、糖块、苹果富含纤维的食物芹菜莴笋、菠萝、豆类、蔬菜等第41页，共52页，星期日，2025年，2月5日1、饮食指导——可选择食物特征：密度均一、有适当的粘性、不易松散、通过咽和食道时容易变形、不在黏膜上残留。例如：蛋羹、稠稀粥等食物的选择：先易后难原则流质羹糊状食物蜂蜜样食物饮料质地白水固体食物第42页，共52