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临床抗血小板药、抗凝药、降压药等代表药物及用药时机

抗血栓药物

根据作用不同可分成3类：1）抗凝药物：抑制凝血过程；2）抗血小板药物：抑制血小板聚集；3）纤溶药物：通过诱导纤维蛋白降解使已经形成的血栓溶解。

药物的半衰期决定了术前停药时机，药物的起效时间决定术后恢复使用药物的时机。

常见抗血栓药物停药时机及恢复用药时机：

ACEI和ARB

主要用于治疗高血压和心力衰竭，预防糖尿病肾病进展，降低卒中和心血管疾病的风险。

2017年加拿大心血管学会围术期指南强烈推荐在术前24h停用?ACEI?和ARB。

ARNI

代表药物是沙库巴曲缬沙坦，主要用于NYHA心功能II～III级、有症状的HFrEF患者和原发性高血压患者的降压治疗。

目前暂无单独应用沙库巴曲缬沙坦的围术期使用数据，对ARNI术前管理的建议主要是基于用于治疗心力衰竭患者时ACEI和ARB的应用建议。

β受体阻滞剂

因心绞痛、冠心病、心力衰竭、有症状心律失常或高血压等明确适应证而正在使用β受体阻滞剂的患者，围术期应继续使用β受体阻滞剂。

CCB

可分为二氢吡啶类CCB与非二氢吡啶类?CCB，二氢吡啶类CCB主要作用于动脉，而非二氢吡啶类CCB的血管选择性差，对心脏具有负性变时、负性传导及负性变力作用。

在进行心脏手术的患者中，持续使用地尔硫?有助于维持血流动力学稳定性，降低死亡风险。在接受非心脏手术的患者中，CCB的应用与缺血和房性心律失常风险降低相关。手术当日上午可继续应用CCB。

利尿剂

常用的利尿剂可分为袢利尿剂、噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂。围术期继续应用利尿剂的生理学问题包括低血容量、电解质异常（袢利尿剂和噻嗪类利尿剂应用时低钾血症，保钾利尿剂应用时高钾血症）和术后急性肾损伤的风险。术前应用袢利尿剂可存在容量消耗和术中低血压的风险。

《围手术期质量倡议：择期手术围手术期血压管理共识》指出，关于围术期继续使用噻嗪类利尿剂的证据有限，且无证据表明手术当日上午应停用噻嗪类利尿剂。

《2022SPAQI共识声明：心血管药物的术前管理》推荐，手术当日上午应停用袢利尿剂，可继续服用噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂。

强心苷类

地高辛是一种中效强心苷，具有治疗指数窄的特点，易发生中毒，应逐日按照恒定量给药。

术前停用地高辛，可增加术后室上性心律失常或心衰恶化的风险。

SGLT2抑制剂

对于有症状的慢性HFrEF患者，无论是否存在2型糖尿病，推荐使用SGLT-2抑制剂来降低心衰住院和心血管死亡率。

鉴于围术期禁食、脱水、急性疾病、生酮性低碳水化合物饮食或潜在的恶性肿瘤，可导致SGLT-2抑制剂发生糖尿病酮症酸中毒等不良反应。共识推荐，无论是否诊断为糖尿病，均应在术前3天停用达格列净、恩格列净和卡格列净，在术前4天停用艾托格列净。

硝酸酯类

可通过释放NO进一步激活鸟苷酸环化酶，最终引起血管扩张等生物学效应，主要是静脉扩张导致前负荷降低，对后负荷影响较小。

硝酸甘油在紧急情况下用于降低血压和缓解心绞痛，而长效制剂常用于高血压和心衰的治疗。继续摄入硝酸酯类可能具有保护作用。手术当日上午应继续使用硝酸酯类药物。

抗心律失常类药物

III类抗心律失常药物：包括胺碘酮、决奈达隆、索他洛尔、伊布利特等。鉴于突然停药可使患者心律失常复发的风险增加，故术前应继续使用III类抗心律失常药物，且术后应尽快恢复使用。