麻醉失误与防范.pptxVIP

麻醉失误的防范

及麻醉安全

医疗纠纷医院最头痛的问题医生需要保镖！！！我院院士的故事！

27岁男性，胫腓骨骨折手术腰麻后截瘫！年轻女性剖腹产术后镇痛（PCA）截瘫！69岁男性，硬膜外下胆囊切除术至蛛网膜麻醉，术后截瘫（碳酸利多卡因）！病人和家属的痛苦！！！你想过吗？

临床麻醉不能有失误01病人安全、结果要好02自己要求的标准要高麻醉药要恰到好处（特殊病人）输液也要恰到好处（特殊病人）03对麻醉医生的要求

临床麻醉出生3天（2.7kg）心脏直视手术深V置管、输液桡动脉置管监测机械通气（潮气量）

临床麻醉腹部巨大肿瘤切除术13岁，38kg（肿瘤20kg)麻醉诱导监测技术大出血（10000ml)

临床麻醉困难气道的处理清醒插管纤维支气管镜有其他选择吗？

病人利益受损01.家庭倍受痛苦01.干扰医疗活动01.医生利益受损01.WhyThisTopic?

HotTopicsMedicationErrors,WorseThanaCrimeFernerRE,AronsonJK.TheLancet2000;337:947-8MishapsinAnesthesiaKugimiyaT.8thJapan-chinajointmeetingonclinicalAnesthesiology,yokohama,Japan2001AnesthesiaSafety:ModelorMyth?LagasseRS.Anesthesiology2002;97:1335PatientSafety2003:Whathavewelearned?Wherearewegoing?TheOR,theICU,andBeyondPrielippRC.IARS2003ReviewCourseLectures66-73

4%住院病人经历1次医疗错误贰98,000/年死于医疗失误壹麻醉原因占一定比例叁美国医学研究所估计

病人安全是麻醉永恒的主题

让我们回顾一下各国麻醉死亡情况

2018100万例麻醉（1987年例手术总死亡率0.7％022020麻醉所致死亡率1/10,000032021麻醉有关死亡率5/10,000042022围术期死亡1/12与麻醉有关05英国围术期专项调查委员会

198,103例麻醉(1982)呼吸抑制发生在OR,PACU死亡率29％；在病房70％术后呼吸抑制（50／82）是麻醉死亡最主要的原因麻醉所致死亡率1/13,207有关并发症发生率1/2387并发症常见：老年、小儿、并存多种疾患、急诊、手术时间冗长法国卫生部全国麻醉重大并发症调查

麻醉死亡率60’s、70’s、80’s和90’s分别为1／5,500、1／10,000、1／26,000和1/40,000(AnesthIntensiveCare1997;25:51-9)麻醉死亡中，20％属低危病人药物逾量，准备不足，选择错误和救治不力12澳大利亚

术中心跳骤停73例，死亡23例麻醉中心跳骤停发生率2.05/10,00067年累积161,049麻醉病人麻醉相关心跳骤停33例，死亡7例麻醉中死亡率0.43/10,000日本东京顺天堂大学附属医院

774所医院（60.3%回答）793,840例麻醉麻醉原因(12%)，术前并发症原因(42.9%)，术中病理(心梗等，22%），外科原因(21.45)术中心脏骤停发生率6.53/10,00003010204日本麻醉学会的调查(1999)

010203101,769例麻醉病人心跳骤停发生率1.1/10,000麻醉相关死亡率0.6/10,000加拿大的一项研究（2001年）

37,924例麻醉围术期死亡率1:332麻醉死亡率1:12,641(0.79/万)NewYork郊区教学医院(92-94)146,548例麻醉围术期死亡率1:632麻醉死亡率1:13,322(0.75/万)NewYork市区教学医院(95-99)美国(Lagasse)

34,533例麻醉(1992)围术期死亡率1:388麻醉相关死亡率1:388(25.77/万)McKenzieA.SAfrMedJ1996;86(4):338-42津巴布韦

沈阳医大24年82,406例麻醉术中停搏52例(0.6%)颅脑、心胸和腹部手术占73％中国：无全国性麻醉意外调查

武汉几所医院405,604例麻醉01死亡159例，0.4%普外41.5%，小儿18.2%，胸外15.7%全麻死亡1％(103/97002)，硬膜外0.47%(36/761960，骶管0(