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职业暴露的防护及上报郭敏（N5）

掌握内容：职业暴露的防护措施、暴露后的局部处理措施熟悉内容：几种常见传染病的传播途径了解内容：职业暴露后的预防措施知识要点

主要内容血源性职业暴露因素针刺伤职业暴露因素防护及处理措施几种常见传染病的传播途径

职业暴露概念：医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况

血源性职业暴露因素针刺伤针刺伤是血源性疾病主要传播途径针刺伤可传播20多种血源性传染病（医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致）

每30秒在你和你同事中便会发生一次事故便有一名医护工作者被污染针头刺伤每年将有近有百万次针头扎伤事故一、针刺伤的危害据WHO1999年的报告

我院常见血源性病原体乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）艾滋病病毒（HIV）梅毒……

P1HBVP2HCV几种常见的传染病传播途径医源性传播性接触传播昆虫叮咬传播胎源性传播生活密切接触传

性接触传播01血液传播02母婴传播03HIV几种常见的传染病传播途径

性接触传播：主要的传染途径血液传播胎盘传播其他：接吻，哺乳;接触有传染性损害病人的日常用品梅毒几种常见的传染病传播途径

二、针刺伤后感染的危险程度血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度：HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍

三、针刺伤常见暴露原因针刺暴露发生于：注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理外科手术缝合

将血标本放入试管内双手回套针帽

收拾手术污物在患者或其他人员突然移动时注射分离输液器时

手术中传递剪刀及刀片缝合中

接触病人血液、体液时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手1有可能接触溅出的血液、体液，必须带上口罩眼罩及穿防护衣2手部皮肤破损，有可能接触病人血液、体液时必须戴双层手套。3进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线4禁止单手套上针头套禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。5使用后的锐器应当直接放入利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置6规范医疗废物的管理，处理医疗废物时做好个人防护7严格遵守各项操作规程8职业暴露防护措施

安全操作方法禁止双手重新盖帽禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应立即丢入尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处使用单手盖帽禁止用手移去注射器针头

安全操作方法使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递整个过程中应从容不迫洗手戴手套

职业暴露后的处理局部紧急处理报告与记录暴露后预防暴露后随访

如是血液、体液等溅洒于皮肤表面应立即先用肥皂，再用清水、自来水或生理盐水冲。如溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗。如发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤暴露发生后，应立即挤出损伤局部的血液后用清水、自来水或生理盐水等彻底冲洗，再用碘伏、75％酒精、0.2％次氯酸钠、0.2％～0.5％过氧乙酸、3％双氧水等消毒创面。123一挤二冲三消毒如何处理局部伤口

报告与记录及时报告主管部门报告内容：事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液）；处理方法及处理经过填写针刺伤报告表

已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗HBs滴度低(10IU／mI)，需加强乙肝疫苗1次(10ug)。已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第0—1—6月执行，并分别在暴露后即刻、1个月、3个月、6个月检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告医院感染管理科。不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性，立即抽血检验核心HbsAg和抗原HBs，并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。123HBV暴露后预防

HIV暴露后预防开始给药时间及持续时间：HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超过24-36小时超过1-2周仍应给药：给药持续时间为28天12

效果虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险

HCV暴露后目前无推荐的PEP方案，贰HCV暴露后的预防：壹暴露者应进行适当的咨询，检测和随访叁

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