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1腰椎间盘突出症病人的护理田维忠

概念：是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。病因：椎间盘退行性变（基本因素）积累伤力（主要原因）遗传因素（有色人种少）妊娠

突出型：纤维环破裂，常需手术。

Schmorl结节及经骨突出型：少见。

弯腰劳动和长期坐位工作史4首次发病是半弯腰持重或突然扭腰5常见于20-50岁1男：女≈4～6：12〈20岁者占6%，老人发病率最低3

腰痛最先出现的症状，占91%髓核突出→后纵韧带→窦椎神经→下腰部感应痛

坐骨神经痛901从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛03早期为痛觉过敏，后期为感觉迟钝或麻木02在喷嚏或咳嗽时因腹压增加而加重04神经根炎症，髓核压迫或牵张致静脉回流受阻，神经根缺血。

见于中央型突出者22%大、小便障碍，鞍区感觉异常40%马尾神经受压

腰椎侧突腰部活动受限压痛及骶棘肌痉挛直腿抬高及加强试验阳性神经系统表现：感觉、肌力、反射。

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直腿抬高试验及加强试验13

14定位体征受压部位运动障碍感觉障碍反射障碍腰4根股四头肌力减弱小腿内侧膝腱反射腰5根拇背伸力减弱小腿外侧及足背内侧骶1根马尾神经小腿三头肌力减弱肛门括约肌张力下降足背外侧鞍区跟腱反射肛门反射

脊髓造影16将造影剂注入蛛网膜下腔，排X线片以显示椎管内病变01造影剂：碘油类；碘水类（Amnipaque,Omnipaque)02适应症：1）HID术后复发者；2）CT、MRI显示不满意的HID03

脊髓造影髓核突出：相应椎间盘平面硬膜外的充盈缺损和压迹，造影剂部分或完全中断；神经根袖消失或移位脊髓肿瘤：表现为梗阻或脊髓移位

ＣＴ：正确率约90%椎管内出现突出的间盘块，CT值〈骨，〉硬膜囊椎管内脂肪影消失神经根被推压移位硬膜囊受压变形

ＭＲＩ可全面地观察各个腰间盘的病变在矢状面了解髓核突出的程度和位置鉴别椎管内是否存在其它占位性病变

B超：是一种简单的无损伤方法，但诊断准确率低电生理检查（EMG，SCV，SEP）：可协助确定神经损害的范围、程度，观察治疗效果。不列为常规检查

病史临床表现（尤其是定位体征）影像学如果仅有CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断本病。

腰椎结核或肿瘤

腰椎结核或肿瘤23

椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症椎弓根先天薄弱而发生的疲劳骨折或外伤骨折，脊椎向前滑脱。常诱发椎间盘退变突出，出现下腰痛和神经根症状。

腰椎管狭窄症老年多，主诉多，体征少双侧累多神经源性间歇跛行影像学（造影、平片）

非手术治疗26适应征：(1)年龄小，病轻、短休息可缓解Ｘ线查无椎管狭窄目地：减压、消肿、去炎0102

卧硬床休息：持续骨盆牵引：解痉、减压、还纳。理疗、推拿、按摩：有效。硬膜外(麻)封闭：消炎止痛，不可滥用。三维牵引：

保守治疗无效者根性症状明显，且持续者。马尾综合症（中央型）适应征：(1)病程＞半年，反复发作，加重者。01椎间盘镜经皮椎间盘切除经皮激光椎间盘切除术椎间融合器（Cage)或人工椎间盘置换术术式：(1)髓核摘除术02

适应症：不伴有明显椎管狭窄的腰间盘突出患者。优点：伤口小，组织损伤少，出血少术后第二天即可下地，恢复快综合费用低，可门诊手术全手术过程记录，便于复习和讨论

经皮穿刺腰间盘切除（PLD）1975年Hijikata首次报道，效果满意。其机制是将部分髓核切割、吸出，降低椎间盘内压力，从而减轻对神经根及间盘痛觉感受器的刺激。手术并非直视下进行（盲切），术中未切除间盘的突出部，减压不确切。适应症较窄，只能是单纯性和急性HID，否则将影响疗效。

经皮激光椎间盘切除术（PLDD）1987年Choy报道了PLDD的实验研究和临床应用，随后Mayer等相继报道了这一技术的临床应用，效果理想。其作用机制是激光汽化一定量的髓核组织后，有效地降低椎间盘内的压力，从而缓解了对神经根及椎间盘周围痛觉感受器的刺激。PLDD的疗效评价目前尚无统一标准，Choy的优良率为78%。激光在治疗椎间盘突出方面已显示出实用性和先进性，其技术发展迅速，有待进一步临床应用与研究。

髓核溶解术（Chemonucleolysis)1964年LymanSmith首先报告经皮后外侧椎间盘穿刺注入木瓜酶的化学溶核术治疗HID，开创了脊柱微创手术的先河。木瓜酶毒性较大，现已淘汰。目前临床上应用较多的是胶原酶。其疗效和并发症与经皮穿刺椎间盘切除术相似。

人工椎间盘置换术（ADR）ADR是脊柱外科的又一大进展，是与脊柱融合术完全不同的概念。ADR可以消除由于椎间盘退变所产生的炎症性烦恼和椎间盘破裂所引起的自身免疫性疾病。ADR可以恢复脊柱的运动学和载荷特性，消除疼痛，恢复脊柱的稳定性和运动能力。

ADR手术指征：3401椎间盘退变所致的腰椎不稳症02临床症状严重，并有影象学上椎间隙狭窄的HID03