结核病全套课件.pptVIP

2、肺粟粒性結核病來源：1）肺門或縱隔淋巴結壞死→附近大靜脈→右心和肺動脈→雙肺；2）全身粟粒性結核病一部分；病變特點─除急性症狀外,尚有咳嗽,胸痛,紫紺,呼吸困難等呼吸道症狀大體特徵：淡黃色，均勻細膩，質地較實，狀似乳酪，故稱乾酪樣壞死。鏡下特徵：為紅染無結構的顆粒狀物。周圍纖維組織包裹，乾酪樣壞死鈣化。溶解播散：自然管道、淋巴道、血道播散。傳染病概述：由病原微生物通過一定的傳播途徑進入易感人群具有傳染性的疾病。基本環節：傳染源、傳播途徑、易感人群。傳播途徑：病原微生物的侵入門戶。特異性嗜組織性及嗜器官性：定位於一定的組織和器官。基本病變：屬炎症範疇。1944年抗結核藥物問世，卡介苗普及使用→科學家預言：2000年結核病消亡；事與願違：世紀之交，TB死灰復燃，肆虐全球，亞洲為重災區；WHO資料：★1997年：900萬新TB患者，300萬死於TB；★至2000年：全球約20億人感染TB，現症患者2000萬以上；今後10年9000萬。我國：活動性TB：600萬傳染源：150萬居世界第二位每年死亡：23萬世界結核病防治日：每年的3月24日。概述概念:由結核桿菌(tuberclebacillus)引起的一種慢性肉芽腫病,見於全身各器官，肺結核最為多見。典型病變：結核結節伴乾酪樣壞死。一.病因和發病機制病原菌：人型和牛型結核桿菌。結核桿菌無內,外毒素,其致病力與菌體的類脂成分有關.結核桿菌菌體含有:1、脂質：1）糖脂：索狀因數和蠟質D，引起單核細胞增多，形成結核結節，蠟質引起變態反應，造成機體的損傷。：2）磷脂：刺激巨噬細胞轉化為類上皮細胞，形成結核結節。2、蛋白：與蠟質D結合，具有抗原性,使機體產生變態反應。3、多糖類：引起N-WBC浸潤,作為半抗原參與免疫反應。呼吸道（主要）：咳嗽、說話傳播途徑：消化道：食物，未經消毒牛奶破損的皮膚發病機理：免疫反應與變態反應細胞免疫為主（Koch現象）IV型（遲發性）變態反應形態表現：結核結節。細胞免疫：Tc初次感染後成為致敏淋巴細胞，再次相遇被啟動，釋放淋巴因數，啟動巨噬細胞，移向結核桿菌，限制擴散，轉為類上皮細胞，形成結核結節。卡介苗：接種。結核病基本病變與機體免疫狀態病變病理特徵滲出為主低較強多強增生為主較強較弱少較低結核結節壞死為主低強多強乾酪樣壞死病因和發病機制機體免疫免疫力變態反應結核桿菌菌量毒力漿液或漿液纖維素性炎二.結核病的基本病理變化1.滲出性病變：早期或免疫力低，菌多、毒強，或變態反應強；病理：漿液性或漿液纖維素性炎，結核菌多好發部位：肺、漿膜、滑膜和腦膜等；轉歸：完全吸收痊癒；轉變為增生或壞死性病變。基本病變2.增生性病變：菌量較少，毒力較低或人體免疫反應較強時；形成結核結節（tubercle，結核性肉芽腫）--有診斷意義肉眼：單個結節不易看到，常3-4個結節融合成界限清楚、粟粒大小、灰白半透明或灰黃色，微隆起。鏡下：中心：乾酪樣壞死中間：上皮樣細胞和郎罕巨細胞週邊：淋巴細胞、少量成纖維細胞基本病變3.變質性病變：以壞死為主菌多、毒強，抵抗力低或變態反應強，病理改變：乾酪樣壞死，由滲出和增生病變轉變而來—具有病理診斷意義。大體：淡黃色、均勻細膩，質實，似奶酪；鏡下：均質紅染無結構的顆粒狀物含有大量結核桿菌，是結核病蔓延擴散來源。基本病變三.結核病基本病變的轉化規律1．轉向癒合（1）吸收、消散：滲出性病變→淋巴道、微靜脈→吸收消散X線：滲出性病變陰影逐漸縮小