最全各类抗菌药物合理应用分析总结-PPT.pptxVIP

抗菌药物合理应用汇报人：XXX日期：XXX

常用抗菌药物特点01

抗菌药物的分类抗生素合成抗菌药β-内酰胺类：青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、β-内酰胺酶抑制剂氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、阿米卡星、依替米星大环内酯类：红霉素、阿奇霉素四环素类：米诺环素、多西环素林可酰胺类：林可霉素、克林霉素糖肽类：万古霉素、去甲万古、替考拉宁其他类：氯霉素、磷霉素、利奈唑胺、替加环素氟喹诺酮类：左氧氟沙星、莫西沙星磺胺类：磺胺甲噁唑呋喃类：呋喃妥因硝基咪唑类：甲硝唑、奥硝唑、替硝唑

抗菌药物作用机理（磷霉素）

β内酰胺类药物的分类青霉素类头孢菌素类头霉素类单酰胺类碳青霉烯类青霉烯类氧头孢烯类β内酰胺酶抑制剂合剂共同特性不同特性结构上均具有β内酰胺环杀菌剂多数品种半衰期1h左右，需每日多次给药（除头孢曲松）临床应用指证广，可用于各类细菌性感染多数品种不良反应少，必要时可大剂量给药相同特性品种间存在交叉耐药各亚类间抗菌谱不完全相同各品种代谢、排泄途径不同，在脏器功能不全等特殊人群需作不同剂量调整各品种间不良反应不同β内酰胺类

青霉素类分类品种抗菌作用及临床应用不耐酶青霉素G苄星青霉素青霉素V普鲁卡因青霉素青霉素G：A组溶血性链球菌、草绿色链球菌及肺炎链球菌等具有高度抗菌活性。首选用于溶链、肺链、脑膜炎球菌所致的肺炎、心内膜炎、脑膜炎，螺旋体所致的梅毒、钩端螺旋体病。苄星青霉素：为青霉素的二苄基乙二胺盐，长效青霉素。用于风湿热的预防和梅毒的治疗。耐酶苯唑西林、氯唑西林抗菌谱与青霉素G相仿，首选用于MSSA所致的败血症、心内膜炎、肺炎、皮肤软组织感染。广谱氨苄西林、阿莫西林对肠球菌和李斯特菌作用优于青霉素，首选用于肠球菌、李斯特菌、流感嗜血杆菌所致的脑膜炎、肺部感染、尿路感染等。哌拉西林、阿洛西林用于肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌所致的呼吸道感染、尿路感染、腹腔感染、皮肤及软组织感染等。

青霉素类注意事项无论何种给药途径，用药前均需询问青霉素过敏史，并需先做皮试过敏性休克一旦发生，必需就地抢救高剂量应用时注意中枢神经系统毒性反应的发生，尤其对于老年人和肾功能减退者青霉素钾盐不可快速静脉注射不可鞘内注射

例：急性细菌性咽炎及扁桃体炎经验治疗常见病原菌：A组溶血性链球菌首选青霉素可选第一、二代头孢菌素青霉素过敏可选阿奇霉素、克林霉素：细菌耐药性高尽可能不选喹诺酮类：敏感性差；控制喹诺酮类适应症，减少耐药菌产生遴选药品不适宜抗菌药物选用

头孢菌素类分类品种特点G+菌G-菌铜绿肾毒性酶稳定性血脑屏障一代唑啉、拉定、氨苄+++++—+++—二代替安、呋辛、克洛、丙烯++++—++++三代他啶、哌酮、噻肟、曲松、克肟+++++++/+—+++++四代吡肟、匹罗+++++++++—++++++五代头孢洛林我国未上市。对G+、G-均有抗菌活性，对MRSA也具有活性。

第一代头孢菌素对需氧G+球菌（除肠球菌）有良好抗菌作用；对G-作用较差，少数肠杆菌科有活性对β内酰胺酶不稳定对肾脏有一定毒性不易透过CSF头孢唑啉氨苄/拉定甲氧西林敏感金葡菌引起的感染，败血症、心内膜炎等。血浓度高，半衰期略长，可作外科手术预防用药抗菌作用略差，用于轻中度呼吸道、尿路、皮肤感染。

第二代头孢菌素对G+菌作用与第一代相似或略差；对多数肠杆菌科细菌有较好抗菌活性对β内酰胺酶较稳定头孢呋辛等在CSF中达一定浓度无显著肾毒性敏感菌所致的各类感染，头孢呋辛可作外科手术预防用药

第三代头孢菌素对葡萄球菌的作用较一、二代弱，对G-菌，尤其肠杆菌科细菌有强大抗菌作用，部分对铜绿抗菌作用良好（他啶、哌酮）对β内酰胺酶高度稳定基本无肾毒性胆汁（哌酮、曲松）和脑脊液（噻肟、曲松）中浓度较一、二代高头孢哌酮可致出血不良反应，必要时补充维生素K

头霉素类品种抗菌特点适应症头孢美唑、头孢米诺、头孢西丁抗菌作用与第二代头孢菌素相仿对脆弱拟杆菌等厌氧菌有效对ESBLs稳定敏感菌所致的呼吸道、尿路感染等需氧菌与厌氧菌的混合感染，如腹腔感染腹腔或盆腔手术的预防用药联合用药不适宜

单酰胺类品种抗菌特点适应症氨曲南抗菌谱窄对G+菌和厌氧菌无活性对肠杆菌科和铜绿有良好抗菌活性各类G-菌感染不良反应不良反应少与青霉素及头孢菌素无交叉过敏反应

碳青霉烯类品种抗菌特点抗菌谱极广适应症亚胺培南/西司他丁、美罗培南、比阿培南、帕尼培南/倍他米隆、厄他培南对各种G+、G－（包括铜绿、不动杆菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活性对多数β内酰胺酶高度稳定对MRSA和嗜麦芽窄食单胞菌无效厄他培南对铜绿、不动杆菌无活性多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致严重感染脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者病原菌尚未查明的严重免疫缺陷患者感染的经验治疗

碳青霉烯类抗菌活性抗