糖皮质激素的合理应用.pptVIP

氯气中毒，甲强龙冲击治疗后5天第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日M，18，急性白血病化疗后IPA。抗真菌治疗2周，白细胞恢复。原有病灶缩小，出现两肺间质性病变。加用激素治疗（甲泼尼龙40mg/d，3天后减量），抗真菌治疗不变第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日激素治疗2周（＋抗真菌治疗）第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日激素使用注意事项（I）?剂量从足量开始?长期使用后撤、停时逐渐减量?长期用药应寻找最适合的最小维持量?出现反跳现象应及时处理?密切监测糖皮质激素类药物的不良反应第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日激素使用的注意事项(II)?注意感染的发生?定期检测血压、体重、血糖、血电解质、粪潜血，并进行眼科检查?长期大剂量应用时，注意定期行双侧髋关节X线片检查及骨密度测定，必要时行MRI检查以便早期发现股骨头坏死及骨质疏松?补充钙和维生素D，以防止骨质疏松和骨折的发生第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日内容糖皮质激素来源及分类糖皮质激素的生理、药理作用糖皮质激素的临床应用糖皮质激素的禁忌症、不良反应糖皮质激素在特殊人群中的使用第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素的禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症?????现正患有严重精神病和癫痫活动性消化性溃疡病新近胃肠吻合术角膜溃疡抗菌药不能控制的感染?????糖尿病严重高血压结核精神病史银屑病如果必须使用才能挽救病人生命时，可在积极治疗原发病，严密监测的基础上慎重使用第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素长期治疗不良反应 ?Cushing’s： ?糖尿病 ?高血压 ?高血脂 ?骨质疏松症?水/钠潴留 ?男性化?严重CNS疾患第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素长期治疗不良反应?消化道疾患?细菌感染?病毒感染?肾上腺分泌不足?生长延缓?白内障?动脉硬化AnnMedInt(1994);145:S25-10第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日GCs不良反应严重程度分类危及生命免疫抑制导致感染消化道出血轻度皮肤Cushing’s综合征精神症状器官受损骨质疏松、坏死高血压糖尿病青光眼第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日抑制成骨细胞的骨钙蛋白转录诱导成骨细胞凋亡增加破骨细胞活性骨质疏松、坏死GCs主要副作用的发生机理(1)—骨骼改变第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日GCs主要副作用的发生机理(2)—心血管系统钠潴留，血容量增加血管壁对血管紧张素Ⅱ和儿茶酚胺反应增加高血压第41页，共56页，星期日，2025年，2月5日GCs主要副作用的发生机理(3)—糖尿病促进肝糖异生蛋白质与脂肪分解血糖、血脂升高第42页，共56页，星期日，2025年，2月5日GCs主要副作用的发生机理(4)—免疫抑制淋巴细胞具有GCs高亲和力受体GR，GC与R结合后激活核酸内切酶，DNA断裂，淋巴细胞溶解广泛抑制细胞因子和抗体合成嗜酸细胞凋亡第43页，共56页，星期日，2025年，2月5日GCs主要副作用的发生机理(5)—消化道出血GCs抑制细胞因子和胶原合成，原有溃疡不愈、加重GCs促进胃酸和蛋白酶分泌形成新的溃疡，可造成大出血第44页，共56页，星期日，2025年，2月5日GCs引起的副作用与服用剂量的关系PinarCe等於2006年观察了33例多发性硬化的患者，他们在两年中服用了10g以上的甲强龙，5例（15.5%）发生了骨坏死。对照组未接受GC的27例MS患者无一例发生骨坏死。(EurJNeurology,2006:13(8):857-61)第45页，共56页，星期日，2025年，2月5日GCs引起的副作用与服用剂量的关系据英国Panoulas等报告：在400例RA患者中，有高血压者282例，占70.5%.其中：281例未曾服用或服用GC少于3个月者，189例（67.3%）患有高血压58例每日服用Pred