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医院感染预防控制年度监督总结

一、年度工作总体情况

本年度，我院感染预防控制（以下简称“院感防控”）工作在上级卫生健康行政部门指导下，并紧密围绕医院年度中心工作部署，以保障医疗质量与患者安全为核心目标，持续强化组织领导，完善制度体系建设，严格落实各项防控措施，并加强监督检查与培训考核。通过全院上下共同努力，院感防控意识得到进一步提升，重点环节管理得到有效加强，医院感染暴发事件得到有效遏制，各项监测指标基本控制在目标范围内，为医院的稳健运行提供坚实保障。

二．主要工作成效与亮点

（一）组织领导持续强化，责任体系不断健全

医院高度重视院感防控工作，将其纳入医院质量管理核心内容，并定期召开院感管理委员会会议，专题研究解决院感防控工作中的重点与难点问题。进一步明确了各部门、各科室负责人为院感防控第一责任人的职责，细化了各级各类人员的院感防控职责。通过签订责任书等形式，将院感防控责任层层分解、落实到人，初步形成了“院长负责、分管领导主抓、感控部门牵头、科室具体实施、人人参与”的院感防控工作格局。

（二）重点环节管控有力，防控措施逐步落实

1.手卫生促进：持续推进手卫生宣传与培训，优化手卫生设施配置，在重点区域增设速干手消毒剂。通过定期与不定期抽查相结合的方式，对手卫生依从性进行监测与反馈，医务人员手卫生意识及依从性较上一年度有稳步提升。

2.消毒灭菌与隔离：严格执行医疗器械、器具和物品的清洗消毒灭菌技术规范，加强对消毒供应中心、手术室、内镜中心等重点部门的质量监控。规范医用防护用品的选择与使用，加强对多重耐药菌感染患者的隔离措施落实情况的监督检查，有效降低了交叉感染风险。

3.医疗废物管理：加强对医疗废物分类、收集、包装、转运、暂存等各环节的规范化管理与指导，确保医疗废物得到安全合规处置，防止流失与环境污染。

4.重点部门与重点人群管理：针对ICU、新生儿科、血液透析中心等院感高风险部门，加大巡查频次与力度，督促落实各项防控细则。关注免疫功能低下患者、手术患者、接受侵入性操作患者等重点人群的院感风险评估与预防措施。

（三）监测预警体系完善，数据利用逐步深化

进一步完善了医院感染病例监测、目标性监测、暴发流行监测等多维度监测体系。及时收集、分析各类监测数据，定期发布院感监测简报，为临床提供有价值的风险预警信息。对监测中发现的异常情况，及时组织调查，分析原因，并采取有效的干预措施，形成了“监测-反馈-干预-改进”的闭环管理。

（四）培训教育广泛开展，防控意识深入人心

本年度，组织开展了多形式、多层次的院感防控知识与技能培训，内容涵盖基础理论、操作规范、必威体育精装版指南、职业暴露防护等。培训对象覆盖全院医务人员，包括新入职人员、进修实习人员及保洁、护工等后勤保障人员。通过理论考核、技能操作演练等方式，检验培训效果，确保人人掌握必备的院感防控知识与技能，有效提升了全院整体的院感防控意识。

（五）监督检查常态进行，持续改进初见成效

院感管理部门联合相关职能科室，定期对各临床科室、医技部门的院感防控工作落实情况进行全面检查与不定期抽查。检查结果与科室绩效考核挂钩，对发现的问题进行通报，并督促限期整改。通过持续的监督与反馈，促进了各项规章制度和操作规范在临床的有效落实，推动了院感管理工作的持续改进。

三、存在的主要问题与挑战

尽管本年度院感防控工作取得了一定成效，但在实际工作中仍面临一些不容忽视的问题与挑战：

1.部分医务人员防控意识仍有待加强：少数医务人员对院感防控的重要性认识不足，存在侥幸心理，个别操作环节规范性有待提高，如手卫生依从性在繁忙时段仍有波动。

2.人力资源配置与工作需求尚需匹配：随着医疗业务的发展和院感防控要求的不断提高，院感管理专职人员数量及部分临床科室感控兼职人员的时间精力投入，与日益繁重的院感防控任务之间的矛盾依然存在。

3.部分重点环节管理仍需精细化：如某些侵入性操作的无菌技术执行、医疗环境清洁消毒效果的持续保证、医疗废物分类的准确性等方面，仍有提升空间。

4.新技术新业务带来的防控压力：随着医疗技术的进步，新的诊疗技术和侵入性操作不断应用于临床，也给院感防控工作带来了新的课题和挑战，需要持续学习和更新知识。

四、下一步工作计划与改进措施

针对存在的问题，结合医院发展实际，下一步院感防控工作将重点围绕以下几个方面展开：

1.持续强化组织领导与制度建设：进一步完善院感防控责任制，强化多部门协作机制。根据国家必威体育精装版法律法规和行业标准，及时修订和完善医院内部的院感管理制度与操作流程，确保制度的科学性、适用性和可操作性。

2.深化重点环节与高危因素的管控：聚焦手卫生、消毒灭菌、隔离防护、医疗废物管理等关键环节，加大监管力度，