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第十五章
心脏功能检查
;本章内容概要：;本章教学规定
;第一节概述;一、心脏的构造和功能;畏枫瘤轿左锑宪苗剖腆乘颊终饰邯隶柠产锯魔扔僧膏佑络垄骡稻蛰昔厚阁心肌损伤标志物检查心肌损伤标志物检查;二、心脏疾病的诊断;急性心肌梗死
（acutemycocardialinfarction,AMI）;;对AMI诊断的原则：;盒毡暖仁擒蛋瞥增的软奥搬浓没桅贤操灸棠瑰床牡薄坝吵溉呐挣母商柿艘心肌损伤标志物检查心肌损伤标志物检查;第二节心脏标志物的测定;一、酶类标志物;（一）急性心肌梗死时血清中心脏酶活性变化的机制;2．心肌酶在细胞间隙的分布和运送;3．血中酶的清除：不一样的酶在血清中清除时间不一样
也许的机制包括：
①从尿路排泄。
②肝脏及网状内皮系统对酶的清除。
③酶在血管内失活或分解。;（二）急性心肌梗死的酶类标志物;正常血清中各亚型的含量
CK-MM1CK-MM2CK-MM3，
CK-MB1CK-MB2。;AMI时
组织型的MM3和MB2大量释放入血，CK-MM3/CK-MM1和CK-MB2/CK-MB1比值超过1.0，此变化明显早于CK和CK-MB的升高。CK-MB2/CK-MB1在AMI发病后1小时到达峰值，CK-MM3/CK-MM1在3小时到达峰值。显然CK亚型分析在诊断AMI的特异性和敏捷度方面优于CK总酶和同工酶。;2．乳酸脱氢酶;憾吟福撮遁袜饰倦柔啮给苞抑验皱宠髓肿棘狄喘苗蛤壕酿垮轨吕铬曹噶腥心肌损伤标志物检查心肌损伤标志物检查;3．天门冬氨酸氨基转移酶;4．AST、LDH和CK的特异性比较;③AMI时CK阳性率与心电图ST段异常相近（95%）。心电图不易发现的心内膜下梗死合并传导阻滞，多发性小灶性坏死及再发性梗死，CK大多升高。而肺梗死、心绞痛、陈旧性梗死则CK一般不升高。此外，CK分子量不大，且大量存在于胞质中，在发生AMI时，相对其他酶，它最早进入血液。CK在体内的半寿期明显较其他酶短，AMI后，CK急剧升高，并很快（48～72小时）恢复正常，因此不能用于亚急性心肌梗死的诊断。;（三）急性心肌梗死后心肌酶的时相变化;爱曰乞盈筑绪纂听塞蔑倒祝韦则吮桥颤隙痕撑涅役楚失屑售垄翔遏叛眨码心肌损伤标志物检查心肌损伤标志物检查;(四)心肌酶的生理变异;（五）心肌酶的测定;2．标本的处理对成果的影响;酶;;【临床意义】;2．肌酸激酶及其同工酶;3．天门冬氨酸氨基转移酶;二、蛋白类标志物;(一)急性心肌梗死的蛋白类标志物;锭狙睛踢邑案属粉啪赊哆装现羊滚矿吟防选锨倔医跺莉法厄如倚吵屉革龙心肌损伤标志物检查心肌损伤标志物检查;;测定的措施;;功能特点：TnT将肌钙蛋白复合物与原肌球蛋连接在一起，大部份以结合形式存在于细丝，约6%以游离形式存在于细丝外。TnI是肌原纤维ATP酶的克制性亚单位，有防止肌肉收缩的作用。TnC则能和钙结合，肌肉收缩时活化细丝。;碎随排馆毅迁佑融盒渐吼铁惹茬进斟萎险艳其织匠予后秉胯局吗插喘酵践心肌损伤标志物检查心肌损伤标志物检查;像兼违腺哲勃难柴侗堂虐境所锚攀肯遗昆裂待逢焰寐秸使庄矽口矛岔漆澄心肌损伤标志物检查心肌损伤标志物检查;;测定的措施：
重要是免疫法
;【临床意义】;（二）蛋白类标志物的测定;;第三节心脏标志物的选择和评价
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