脊柱损伤的早期评估和急诊处理培训.pptxVIP

Spine教程：

脊柱损伤的初期评估和急诊处理

创伤处理的基本原则是仔细、全面、即時的初期（初期）评估，為後续的深入全面治疗奠定良好的基础。1月2

而對脊柱创伤病人而言，精确的初期评估的重要性在于可以防止永久性的神經功能损伤的发生。1月3

脊柱创伤病人的不恰當处理轻易导致较為严重的後果，因此试验性处理措施在初期评估中估显然不太合适。1月4

現場确认

年轻人的高能量损伤是脊柱或者脊髓损伤最常見的原因，如摩托車碰撞、高危险职业。老年病人低能量损伤是第二常見原因，老年病人由于骨质疏松合并脊柱僵直等原因，在低能量下轻易出現脆性骨折。1月6

醫患双方均应當警惕在某些特殊的状况下脊柱损伤的症状轻易被其他损伤掩盖，如闭合性的颅脑和面部损伤的患者，此类损伤在患者頭部遭受暴力時往往轻易合并颈椎损伤。1月7

若发現單节段的脊柱骨折，需警惕其他脊柱椎体的骨折。研究提醒，在對492名單节段脊柱损伤的患者進行CT扫描发現非临近阶段的骨折发生率在19%左右。1月8

對损伤脊柱和脊髓的保护应開始于事故現場。记录发現约有25%的患者在車祸現場发生脊柱损伤時得不到對的的救济，以致後期出現不可恢复的神經功能损伤。1月9

對的的搬运和固定可以有效地保护脊柱损伤病人的神經功能，防止神經损伤的深入惡化。1月10

目前推荐处理措施包括：坚强的颈托固定；有力地侧方支持；在搬运過程中保持脊柱轴线稳定。1月11

在年轻小朋友當中，由于頭部壹般较身体体积大，将身体放置在平板上時轻易导致颈椎前屈，從而加重也許存在的颈椎损伤。在该类病人脊柱发生损伤時，须将颈椎放置在神經功能位，如在转运板上的枕骨部位预先设置壹凹陷，或者在躯干部位放置壹垫子，保持颈部略微後伸。1月12

若强直性脊柱炎的病人若有脊柱骨折，對病人固定期要考虑到已經存在的脊柱畸形，脊柱僵直的病人必要時可以在頭部垫壹衬垫保持脊柱的弧度。1月13

若過度矫正颈椎的後伸弧度有也許导致已經存在的伸展-牵张型脱位深入加剧而导致严重後果。1月14

不對的的制動也許导致严重的伤残颈托也許增高颅内压和脑脊液压力，并能变化吞咽的功能而增長误吸的也許性，因此尽快尽早确实诊颈部损伤以便及早的解除颈托固定非常重要；1月15

不對的的制動也許导致严重的伤残脊柱担架平板壹般被錯误的认為是可以提供脊柱稳定性的工具，但实际上，此类工具仅仅使用在解救和转运過程中，由于平卧在此类担架板上也許減弱呼吸功能，長期平卧在该平板上時轻易导致较為严重的褥疮。骨科醫生应當尽早的将病人從担架板上转移至合适的病床中。1月16

脊柱损伤在脊柱板過長時间制動而产生的褥疮。患者拍摄照片時為右侧卧位。在海外发生脊髓损伤後转运回国治疗，卧位時间長达30小時，在转运結束後发現患者左侧臀部坐骨区域有10cm直径的皮肤壞死（A），溃疡处和骨盆相通（B）1月17

院内转移应當在壹种有經验的醫生指导下完毕，在搬运過程中需遵照严格的规范和技术，防止转移過程中脊柱受伤节段的過度运動。1月18

初期急诊评估

气道在创伤病人當中對气道的评估和管理是最重要的。若病人的颈椎处在稳定位置時应當首先對病人的气道進行管理。1月20

假如在某些紧急状况下需要插管维持呼吸，由此而也許加重颈椎损伤的危险性可以临時不予考虑。使用喉镜及插入气管插管時，保持颈椎直线制動，并维持颈椎功能中立位被证明是安全有效的，只有很少部分状况會导致神經功能的惡化。而人工的直线牵引颈椎由于也許导致受伤颈椎的分离，尤其是枕颈关节的分离而被废止。1月21

呼吸若患者出現颈3水平以上的脊柱骨折，则在事故現場轻易出現急性呼吸暂停，此時需要紧急的气管插管和机械通气；而颈3水平如下脊柱骨折的患者，仍存在自主呼吸，但由于膈肌和肋间肌的功能受损，壹段時间之後轻易出現延迟通气功能障碍。1月22

對呼吸状况的预判非常重要。假如肺部功能监测（VC，血气分析等）提醒病人有通气功能衰竭的迹象，那么应當积极地尽早對患者進行气管插管控制呼吸而不是等待患者呼吸功能完全衰退時才行气管插管。1月23

循环若在事故現場，患者出現低血压，应當首先考虑出血，寻找出血位置应當成為首要任务。如坐位上绑著安全带的車祸害者假如出現胸部脊柱部位的屈曲牵张损伤，壹般轻易伴随较為严重的腹部损伤，如大動脉的钝性扯破。1月24

神經源性休克是此外壹种低血压的原因，颈髓损伤的患者该类型休克发生率约在20%。此类休克是由于脊髓损伤時支配血管和心脏的部分外周交感神經受到损伤，壹般体現為低血压合并心動過缓，尤其是损伤到T4水平時。1月25

為了減少继发性缺血對受伤脊髓的影响，必须及時地纠正低血压。在治疗時，需要動脉和静脉通路的侵入性监测保证安全。1月26

而低血压最初的处理措施包括液体复苏。壹旦病人的体内液体补足，若仍存在持续的低血压状况，可以使用血管加压素如多巴胺和肾上腺素等增長血管阻力升高