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汉密尔顿抑郁量表（HAMD）
一、量表概述
汉密尔顿抑郁量表（HamiltonDepressionRatingScale，HAMD）由英国心理学家马克斯·汉密尔顿（MaxHamilton）于1960年编制，是目前全球精神医学领域应用最广泛的抑郁症状评估工具之一。该量表通过量化抑郁症状的严重程度，为临床诊断、治疗效果监测及科研数据收集提供标准化依据。其核心价值在于将主观的抑郁体验转化为可测量的客观指标，帮助医疗人员更精准地判断病情进展。
1.1量表的发展背景
20世纪中期，精神疾病诊断主要依赖医生的临床经验，缺乏统一的量化标准。汉密尔顿在英国伦敦莫兹利医院工作期间，针对抑郁症评估的主观性问题，结合临床观察和精神病理学理论，设计了HAMD的初始版本（包含17个条目）。后续经过多次修订，衍生出21项、24项等版本，其中17项版本因简洁性和实用性成为临床首选，而24项版本则因涵盖更多症状维度，常用于科研场景。
1.2量表的核心特点
半结构化评估：需由经过培训的专业人员（如精神科医生、心理治疗师）通过访谈和观察完成，而非自评量表；
症状覆盖全面：包含情绪、认知、行为、躯体等多个维度的抑郁相关症状；
量化分级明确：每个条目根据症状严重程度设置具体评分标准，减少主观偏差；
敏感性高：能有效区分抑郁症状的轻重程度，适用于治疗前后的疗效对比。
二、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）的题目构成
HAMD的不同版本条目数量存在差异，以下以临床最常用的17项版本为核心进行详细说明，并补充24项版本的扩展条目。所有条目均需由评估者根据患者近一周的表现进行评分。
2.117项版本条目及选项说明
2.1.1抑郁情绪（DepressedMood）
定义：评估患者主观体验的悲伤、绝望、无助感，或对日常活动失去兴趣。
评分标准：
0分：无抑郁情绪；
1分：仅在问及时承认有轻度抑郁，情绪略显低落；
2分：主动表达抑郁情绪，对事物兴趣下降，但日常活动仍可勉强完成；
3分：抑郁情绪明显，对多数活动失去兴趣，言语中充满悲观色彩；
4分：极度抑郁，几乎无法交流，或出现自罪、自杀念头。
2.1.2有罪感（Guilt）
定义：评估患者是否存在自责、自罪观念，或对过去行为过度愧疚。
评分标准：
0分：无自责或罪疚感；
1分：轻度自责，认为自己“做得不够好”，但无具体负罪感；
2分：明显自责，对过去的小错误过度懊悔，或认为自己“拖累他人”；
3分：严重自罪，认为自己“有罪”或“不配活着”，可能涉及妄想性自责（如“我害了所有人”）；
4分：罪恶妄想伴随自罚行为（如拒绝进食、自我伤害），或认为自己应受惩罚。
2.1.3自杀（Suicide）
定义：评估患者是否有自杀念头、计划或行为。
评分标准：
0分：无自杀想法；
1分：偶尔出现“活着没意思”的念头，但无具体计划；
2分：频繁出现自杀念头，或曾有模糊计划（如“想过吃安眠药”），但未实施；
3分：有明确自杀计划（如具体时间、方式），或曾有未遂行为（如割腕但未造成严重伤害）；
4分：自杀行为正在进行中（如持有自杀工具、已开始实施），或有强烈的即刻自杀风险。
2.1.4入睡困难（InsomniaEarly）
定义：评估患者入睡所需时间延长（超过30分钟）的频率。
评分标准：
0分：无入睡困难，躺下30分钟内可入睡；
1分：偶尔入睡困难（每周1-2次）；
2分：频繁入睡困难（每周3-4次）；
3分：几乎每晚入睡困难，需1小时以上才能入睡，或彻夜不眠。
2.1.5睡眠不深（InsomniaMiddle）
定义：评估患者夜间睡眠中断（如频繁醒来、易醒）的情况。
评分标准：
0分：睡眠连续，无中途醒来；
1分：偶尔夜间醒来（每周1-2次），但可快速再次入睡；
2分：频繁夜间醒来（每周3-4次），需30分钟以上才能再次入睡；
3分：几乎每夜醒来多次，或醒来后长时间无法入睡（超过1小时）。
2.1.6早醒（InsomniaLate）
定义：评估患者比平时早醒至少1小时，且无法再次入睡的情况。
评分标准：
0分：无早醒，或早醒后可再次入睡；
1分：偶尔早醒（每周1-2次），比平时提前1小时内醒来；
2分：频繁早醒（每周3-4次），比平时提前1-2小时醒来；
3分：几乎每晚早醒，比平时提前2小时以上，且醒来后完全无法入睡。
2.1.7工作和兴趣（WorkandInterests）
定义：评估患者对工作、学习或日常活动的兴趣减退及能力下降。
评分标准：
0分：对工作和兴趣活动保持正常热情，能高效完成任务；
1分：兴趣轻度下降，工作效率略有降低，但仍能坚持完成；
2分：兴趣明显减退，工作中易疲劳、拖延，需他人督促才能完成基本任务；
3分：几乎丧失工作和兴趣能力，无法进行任何有意义的活动，整日卧床或发呆
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