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肛周脓肿护理查房记录

一、疾病介绍

肛周脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。其主要致病菌为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和铜绿假单胞菌等，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常由多种病菌混合感染引起。绝大多数肛周脓肿源于肛腺感染，肛腺开口于肛窦，因肛窦开口向上，易积存粪便而引发感染，感染蔓延至肛腺后导致其发炎，炎症进一步扩散至直肠肛管周围间隙，便形成了脓肿。肛周脓肿的主要临床表现为肛周持续性剧烈疼痛，受压或咳嗽时加重，患者常自觉局部坠胀感，可伴有发热、寒战等全身症状。若不及时治疗，脓肿可自行破溃，形成肛瘘，增加治疗难度和患者痛苦。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“肛周肿痛5天，加重伴发热2天”入院。患者5天前无明显诱因出现肛周左侧疼痛，呈持续性胀痛，无发热、寒战，未予重视及特殊处理。2天前上述疼痛加重，呈搏动性跳痛，坐立不安，影响睡眠，同时出现发热，体温最高达38.9℃，自行口服“布洛芬”后体温可暂时下降，但疼痛无明显缓解。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“肛周脓肿”收入院。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。个人史：有吸烟史20年，每日约10支；偶尔饮酒，量不多。婚育史：已婚，育有1子，妻子及儿子体健。家族史：父母体健，否认家族遗传性疾病史。

三、护理评估

（一）一般状况

体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。患者神志清楚，精神状态欠佳，表情痛苦，被迫取侧卧位，查体合作。

（二）局部情况

肛周左侧距肛门缘约3cm处可见一约4cm×3cm大小的红肿包块，质地较硬，边界欠清，压痛明显，有波动感。局部皮肤温度较周围组织升高，无破溃及渗液。肛门指检：肛门括约肌功能正常，左侧肛缘可触及明显压痛性肿块，向内可触及硬结，直肠黏膜光滑，未触及其他异常肿物，指套退出时无染血。

（三）辅助检查

血常规：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞比例82%，均高于正常范围，提示存在细菌感染。C反应蛋白65mg/L，明显升高，进一步表明体内有急性炎症反应。肛周超声检查：提示肛周左侧可见一混合性回声包块，大小约4.2cm×3.1cm，内可见液性暗区，考虑为肛周脓肿。

（四）心理社会状况

患者因肛周剧烈疼痛及发热，身心备受折磨，担心疾病预后及治疗效果，存在焦虑、紧张情绪。对疾病相关知识了解甚少，渴望得到有效的治疗和护理指导。家庭经济状况尚可，家属对患者关心体贴，能积极配合治疗和护理。

四、护理问题

急性疼痛：与肛周脓肿炎症刺激及脓肿压迫周围组织有关。患者表现为肛周持续性剧烈疼痛，影响睡眠和日常生活。

体温过高：与肛周脓肿感染引起的全身炎症反应有关。患者入院时体温38.5℃，既往最高达38.9℃。

焦虑：与疼痛、疾病预后不确定及对治疗知识缺乏有关。患者精神状态欠佳，表情焦虑。

潜在并发症：肛瘘、肛门失禁、伤口感染等。肛周脓肿若治疗护理不当，易出现这些并发症。

知识缺乏：缺乏肛周脓肿的相关疾病知识、术后康复及自我护理知识。患者对疾病了解甚少，需加强健康宣教。

五、护理措施

（一）疼痛护理

协助患者取舒适体位，如侧卧位，避免压迫脓肿部位，减轻疼痛。

遵医嘱给予止痛药物，如静脉滴注氟比洛芬酯注射液，观察药物疗效及不良反应。用药后30分钟评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS）评估，若疼痛评分仍≥4分，及时报告医生调整用药。

局部可采用温水坐浴，每日2-3次，每次15-20分钟，温度控制在40-43℃，以促进局部血液循环，缓解疼痛。坐浴时注意观察患者反应，避免烫伤。

保持病室安静、整洁，减少不良刺激，为患者创造良好的休息环境，保证其充足的睡眠，有助于缓解疼痛。

（二）体温护理

密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，体温超过38.5℃时，及时给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷额头等。物理降温30分钟后复测体温，观察降温效果。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分，促进排汗散热，同时利于毒素排出。

遵医嘱应用抗生素治疗，如静脉滴注头孢呋辛钠注射液，严格按照医嘱剂量、时间和方法给药，观察药物疗效及不良反应。

保持患者衣物、床单清洁干燥，及时更换汗湿的衣物，避免受凉。

（三）心理护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，理解其痛苦和焦虑情绪，给予心理安慰和支持。向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法及预后情况，使其了解疾病的可治性，减轻思想顾虑。

鼓励家属多陪伴患者，给予亲情支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

指导患者采用放松技巧，如深呼吸、听音乐等，转移注意力，缓解焦虑情绪。