白血病病人的护理课件.pptxVIP

第四节白血病病人的护理;复习;2019/12/5;2019/12/5;2019/12/5;一、疾病概述;正常血细胞;二、流行病学情况;宋庆龄

伟大的爱国主义、民主主义、国际主义和共产主义战士，举世闻名的二十世纪的伟大女性。1981年5月14日，慢性淋巴性白血病病情恶化，5月29日20时18分病逝于北京。;2019/12/5;卡雷拉斯

和帕瓦罗蒂、多明戈是享誉世界的三大男高音。

1987年，被诊断出患上血癌，最终卡氏靠骨髓移植得以痊愈，重回歌剧演唱界。自此，卡雷拉斯更加关注血癌病人的权益。

1988年，他成立了何塞·卡雷拉斯国际血癌基金会。自1995年起，他每年都在德国莱比锡为血癌患者举行慈善音乐会。;三、分类;四、病因及发病机制;;【护理评估】;（二）身体状况;1、贫血;2、发热;2019/12/5;3、出血;2019/12/5;4、器官和组织浸润的表现;（1）肝.脾.淋巴结：肝、脾轻、中度肿大，淋巴结肿大多见于急性淋巴细胞白血病;（2）骨骼和关节：胸骨下端局部压痛；

也可出现其他骨骼和关节的疼痛，以儿童多见;（3）眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引起眼球突出、复视、失明

（4）口腔和皮肤：齿龈浸润，增生、肿胀、皮肤真皮结节

;（5）中枢神经系统白血病(CNS-L):

头痛、头晕，呕吐、颈项强直，重者抽搐、昏迷，常发生于缓解期的儿童急淋

（6）睾丸浸润：一侧无痛性肿大,常发生于幼儿或青年急淋缓解期，易致髓外复发。

;慢性白血病

;慢性期（稳定期）：1-4年

起病缓慢

早期：无明显自觉症状

发展：乏力、低热、多汗、及体重减轻等代谢亢进的表现。胸骨中下段压痛。巨脾为最突出的体征，肝脏中度肿大，浅表淋巴结无肿大;加速期（增殖期）：数月-数年

原因不明的高热、虚弱、体重下降，骨、关节痛，逐渐出现贫血及出血；脾脏持续或进行性肿大；原来治疗有效的药物无效，维持数月至数年

急性变期：数月

加速期后几个月或1～2年进入急变期，其表现与急性白血病相似，多为急粒变，少数为急淋变或急单变。预后极差，几个月内死亡。;巨脾症;

（2）慢性淋巴细胞白血病;淋巴结肿大：为慢淋主要体征

颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等处为主

肿大的淋巴???无压痛、可移动

50%-70%慢淋病人有肝脾轻到中度肿大

晚期易发生出血、贫血、感染，尤其是呼吸道感染。;（三）心理-社会状况;（四）辅助检查;2.骨髓象

是诊断白血病的重要依据和必做检查

急性白血病骨髓极度增生或明显活跃，以原始细胞为主

慢性白血病骨髓增生明显活跃，细胞分类与血象相似，成熟程度较血象幼稚。

;2019/12/5;早幼粒;3.其他：

细胞化学、免疫学、染色体和分子生物学乖有助于确定白血病的类型。95%以上的慢粒出现ph染色体，中枢神经系统白血病时，脑脊液检查可发现大量白血病细胞。;（五）治疗要点;高

白

细

胞

血

症

的

紧

急

处

理;处理：一旦出现可使用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞，同时给以化疗药物和水化，并应注意预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异常等并发症。;这是保证急性白血病病人争取有效化疗或进行造血干细胞移植，降低其死亡率的关键措施之一。病人如出现发热，应及时查明感染部位及查找病原菌，常规使用有效抗生素。;严重贫血者给予吸氧，输注浓缩红细胞，维持Hb80g/L

;

;（2）抗白血病治疗（化学药物治疗）

治疗分两个阶段：

第一阶段为诱导缓解治疗（化疗）

第二阶段是缓解后治疗（化疗和HSCT）

;诱导缓解;CR标准：

1、病人的症状和体征消失；

2、血象和骨髓象基本恢复正常；

外周血中无幼稚细胞；

骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和5%。

治疗方案：

VP：长春新碱＋泼尼松（2-3周）--急淋

DA：阿糖胞苷＋柔红霉素（7天）---急粒

;缓解后治疗;中枢神经系统白血病的防治

防治：缓解后鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷

可加用地塞米松：防治急性化学性蛛网膜炎

颅部放射线照射和脊髓照射;2、慢性白血病;造血干细胞移植（HSCT）定义分类

;2019/12/5;脐血干细胞移植;（五）常见护理诊断/问题;护理目标;【护理措施】;（二）病情观察

密切观察生命体征、有无感染、贫血加重及颅内出血征象

观察慢粒病人有无脾栓塞或脾破裂征象

监测白细胞计数及分类、尿量、血尿酸及骨髓象

;（三）对症护理

白细胞≤0.5×109/L时，实行保护性隔离，置病人于单人病房或无菌层流室。

谢绝亲友探视

严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作

一旦有感染，采集相应标本作培养及药敏试验。;（四）用药护理

1、观察常用化疗药物的不良反应：

骨髓抑制

肝肾功能损害

出血性膀胱炎—环磷酰胺

末梢神经炎—长春新碱

心