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病历书写基本规范及住院病历内涵质量评估.ppt

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    10、术前小结、术前讨论记录（8分）（5）手术意外、并发症防范措施正确、全面。

    进行手术风险评估、手术意外及并发症的讨论，其主要目的是防范，术前应有较具体的针对性防范措施，以求最大程度保障手术安全。若无防范措施内容扣5分，防范措施主要内容缺一项扣2分。11、手术记录（7分）（1）手术人员组成符合医生分级参术的有关规定。

    重点是术者及第一助手的选择应符合有关规定要求。(资格审查)若术者或第一助手不符合医生分级参术的有关规定分别扣3分、2分。11、手术记录（7分）（2）手术名称规范。若手术名称不符合ICD-9-CM3的要求扣1分。（3）术中“探查步骤及所见”记录全面。

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