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脑供血不足临床诊疗指南

I.引言

脑供血不足作为一种常见的临床综合征候群而非独立疾病实体，其背后潜藏着复杂多样的病理生理机制与血管病变基础。随着人口老龄化进程加速及生活方式的变迁，此类患者在临床实践中日益增多，其诊断与治疗的规范化、个体化已成为提升神经科乃至全科医疗服务质量之关键环节。本指南旨在综合当前必威体育精装版循证医学证据与临床实践共识，为广大临床工作者提供一套兼具科学性与实用性的诊疗框架，并强调早期识别高危人群、精准评估血管状态、优化干预策略及长期综合管理的重要性，以期最大限度降低缺血性脑血管事件风险，并改善患者生存质量。

II.诊断评估

脑供血不足的诊断需基于详尽病史、细致体格检查及合理选择的辅助检查进行综合判断，核心在于明确脑血流动力学障碍的存在、定位责任血管、探寻潜在病因及评估整体风险。

A.临床识别与病史采集

临床症状常缺乏特异性，需警惕慢性、波动性或反复出现的神经功能缺损表现，如头晕（尤其体位性）、头痛、肢体麻木无力或精细动作笨拙、言语不清或理解困难、视物模糊或复视以及短暂性意识障碍或记忆力减退注意力不集中等高阶皮层功能异常表现均需纳入考量范畴。病史采集应重点关注症状发作的频率持续时间、诱发或缓解因素，以及伴随症状。同时，需系统梳理患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、冠心病、吸烟史以及早发心脑血管病家族史等多重危险因素，这些均对病因判断及风险分层具有重要提示意义。

B.体格检查

全面的体格检查应包括血压（特别注意双侧上肢血压差异及立卧位血压变化）、心脏听诊（留意心律失常及杂音）、颈动脉听诊（有无血管杂音）。神经系统检查需细致评估高级皮层功能、颅神经、运动系统、感觉系统、反射及共济运动，以发现细微的定位体征。

C.辅助检查

1.基础实验室检查

血常规、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂全套（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、肝肾功能、电解质、凝血功能及同型半胱氨酸等，有助于排查贫血、糖尿病、高脂血症、肝肾功能不全及高同型半胱氨酸血症等危险因素或病因。

2.影像学检查

*头颅计算机断层扫描(CT)与磁共振成像(MRI)：CT可快速排除脑出血等急性病变，但对早期缺血性改变或脑小血管病敏感性较低。MRI，特别是弥散加权成像(DWI)，对急性缺血性病灶的检出更为敏感，并能清晰显示脑组织结构、脑白质病变、微梗死等慢性缺血性改变，是评估脑实质损害的首选影像学方法。

*脑血管影像学评估：这是明确脑供血不足血管病因的关键。

*磁共振血管造影(MRA)与计算机断层血管造影(CTA)：二者均可无创性显示颅内、外大血管的形态、管径、有无狭窄、闭塞、畸形或动脉瘤等病变，MRA无辐射但对钙化显示欠佳，CTA对血管细节显示更清晰但需注射含碘对比剂。

*数字减影血管造影(DSA)：仍是诊断血管狭窄的“金标准”，能动态、精确地显示血管病变的部位、程度、范围及侧支循环情况，多用于无创检查发现严重或复杂血管病变拟行介入治疗前的评估。

*脑血流灌注评估：如单光子发射计算机断层扫描(SPECT)、正电子发射断层扫描(PET)或基于MRI的灌注加权成像(PWI)，可评估脑组织的血流灌注状态，识别存在血流动力学障碍的“缺血半暗带”或慢性低灌注区域，对指导治疗有一定价值，但临床应用尚不普及。

3.其他特殊检查

*心电图与动态心电图：排查有无心房颤动、病态窦房结综合征等心律失常，尤其对怀疑心源性栓塞者至关重要。

*颈动脉超声：作为筛查颅外段颈动脉狭窄、斑块性质（如易损斑块）的首选无创方法，操作简便、可重复性好。

*经颅多普勒超声(TCD)：可检测颅内主要动脉的血流速度、方向及频谱形态，评估血管狭窄、痉挛、侧支循环及微栓子信号。

4.多学科评估

对于病因复杂或合并严重基础疾病（如心脏疾病、血液系统疾病）的患者，应适时组织神经内、外科、心血管内科、影像科等多学科团队进行联合评估，以制定最佳诊疗方案。

III.治疗策略

脑供血不足的治疗目标是改善脑血流灌注、稳定或逆转血管病变、控制危险因素、预防缺血性脑卒中及其他血管事件的发生，并改善患者的临床症状与生活质量。治疗方案应个体化，综合考虑病因、病情严重程度、患者整体状况及耐受性。

A.基础疾病控制与危险因素管理

这是所有治疗的基石，需贯穿始终。

*高血压：目标值一般应控制在收缩压140mmHg且舒张压90mmHg，老年患者或存在严重颈动脉狭窄者，降压速度不宜过快，目标值可适当放宽，具体需个体化调整。优先选择长效、平稳的降压药物。

*糖尿病：糖化血红蛋白(HbA1c)一般应控制在7.0%，老年或有严重并发症者可适当放宽标准，同时需注意避免低血糖。

*血脂异常：对于